10 cosas que Medicare no cubre

Si bien Medicare Original cubre gastos oftalmológicos como la cirugía de cataratas, no paga exámenes visuales de rutina, anteojos o lentes de contacto. Algunos planes privados de Medicare Advantage cubren atención oftalmológica de rutina y anteojos.  

Si te han diagnosticado diabetes, tanto Medicare original como Medicare Advantage cubrirán un examen de la vista cada año. Además de revisar tu visión, un especialista identificará posibles daños que puedan provocar pérdida de visión permanente, como la retinopatía diabética, que afecta los vasos sanguíneos dentro del ojo; las cataratas, que opacan el cristalino; y el glaucoma, que daña el nervio óptico si la presión del ojo es demasiado alta.

Solución: Para algunas personas, tiene sentido comprar una póliza de seguro de la vista por unos cientos de dólares al año para cubrir el costo de anteojos o lentes de contacto. Si bien los planes Medigap estándar, el seguro complementario disponible a través de aseguradoras privadas para ampliar la cobertura de Medicare Original, no cubren la visión, algunas compañías te permiten comprar beneficios adicionales que cubren algunos exámenes de la vista dentro de la red y un par de anteojos o lentes de contacto cada año, hasta un límite anual. 

3. ¿Pérdida auditiva? Vas a pagar por los audífonos tú mismo

Medicare cubre enfermedades relacionadas con el oído, pero los planes de Medicare Original y Medigap no pagan pruebas de audición de rutina ni audífonos. 

Medicare Parte B cubre pruebas para diagnosticar problemas de audición y equilibrio (riesgo de caídas) cuando las solicita tu médico u otro proveedor de salud para determinar si necesitas tratamiento médico. Sin embargo, Medicare original no cubre los audífonos ni los exámenes necesarios para ajustarlos.

Solución: Si tienes un plan Medicare Advantage, consulta tu póliza para ver si cubre las necesidades relacionadas con la audición. Si no lo hace, o si tienes un plan Medicare Original, considera comprar un seguro o una membresía en un plan de descuento que ayude a cubrir el costo de esos dispositivos. 

Dos de las principales tiendas mayoristas —Costco y Sam’s— venden audífonos con receta. No necesitas ser socio para hacerte un examen de audición gratuito, pero sí para comprar los dispositivos.

Además, ahora hay disponibles audífonos de venta libre para personas con pérdida auditiva leve a moderada. 

4. La mayoría de los servicios de los quiroprácticos no estarán cubiertos. 

Medicare Original paga solo un servicio quiropráctico: la manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación vertebral, que es una dislocación parcial de una vértebra espinal de su posición normal. 

Medicare cubre la atención quiropráctica en ciertas circunstancias, como para el manejo del dolor, fisioterapia y terapia ocupacional, cuando un médico la receta.

Ningún otro servicio o prueba que un quiropráctico ordene está cubierto; esto incluye las radiografías. 

Solución: Algunos planes Medicare Advantage cubrirán servicios quiroprácticos, así que consulta con tu plan. Algunos quiroprácticos ofrecen planes de pago para ayudarte a pagar por este cuidado. 

5. Paga tú mismo por la cirugía cosmética electiva 

Por lo general, Medicare no cubre cirugías estéticas optativas, como estiramientos faciales o abdominoplastias. Cubrirá la cirugía plástica en caso de una lesión accidental o si es necesaria después de otro tratamiento, como la reconstrucción de mama después de una mastectomía. 

Es posible que necesites autorización previa antes de que Medicare cubra algunos procedimientos para demostrar que son médicamente necesarios y no tienen fines cosméticos. Si tu médico indica que necesitas una rinoplastia porque tienes problemas para respirar y no por motivos estéticos, Medicare podría cubrirla.

Solución: Si enfrentas estos costos, es posible que también desees establecer un programa de ahorro separado para ellos. Algunos cirujanos plásticos ofrecen planes de financiamiento a través de prestamistas médicos, aunque las tasas de interés suelen ser más altas que las de las tarjetas de crédito de los bancos.

6. No terapia de masaje, incluso para el dolor crónico

Medicare original no cubre la terapia de masaje, que a menudo se utiliza para ayudar a reducir el dolor crónico. La investigación sugiere que puede proporcionar alivio a corto plazo, pero no a largo plazo. 

Algunos planes Medicare Advantage podrían cubrir cierto tipo de terapia de masaje. Lo mejor es llamar a tu plan para averiguarlo 

Solución: Pídele a tu proveedor de atención médica que te recomiende una estrategia de manejo del dolor que Medicare cubra. Si estás decidido a recibir terapia de masajes, probablemente tendrás que pagarla tú mismo. 

7. Debes cubrir por tu cuenta el cuidado rutinario de los pies con un podólogo

La atención médica de rutina para los pies, como la eliminación de callos, no está cubierta. La Parte B de Medicare cubre los exámenes de los pies o el tratamiento relacionado con el daño a los nervios debido a la diabetes o lesiones o dolencias en los pies, como juanetes, dedos en martillo y espolones calcáneos. 

Solución: Si enfrentas estos costos, es posible que desees establecer un programa de ahorro separado para ellos. 

8. Añade seguro a tus vacaciones soñadas en el extranjero

Medicare Original y la mayoría de los planes Medicare Advantage prácticamente no ofrecen cobertura para costos médicos fuera de EE.UU. Estos gastos pueden ser bastante altos si necesitas transporte aéreo de emergencia a un hospital.

Solución: Algunas pólizas Medigap cubren ciertos costos médicos en el extranjero y generalmente pagan el 80% de los cargos facturados por atención médica de emergencia específica que recibas fuera de EE.UU. después de un deducible anual de $250. La cobertura de emergencias de Medigap para viajes internacionales tiene un límite de por vida de $50,000. 

Además, algunas pólizas de seguro de viaje brindan cobertura de atención médica básica, pero pueden excluir condiciones preexistentes, así que consulta la letra pequeña. Finalmente, considera el seguro para evacuación médica, también conocido como medevac, para las aventuras en el extranjero. Te ayudará a pagar el transporte a una instalación médica cercana o de regreso a casa en EE.UU. en caso de emergencia. 

9. Los cuidados a largo plazo a menudo salen de tu bolsillo 

Medicare paga estadías limitadas en centros de rehabilitación; por ejemplo, si te han realizado un reemplazo de cadera y necesitas fisioterapia para pacientes internados durante varias semanas. Pero si necesitas ayuda a largo plazo con las actividades de la vida diaria en un hogar de ancianos o un centro de vida asistida, tendrás que pagar los costos tú mismo. 

Los hogares de ancianos cuestan en promedio $90,000 al año por una habitación semiprivada o más de $100,000 por una habitación privada. Los costos varían según dónde vivas y el lugar que elijas. 

Solución: Al planificar la atención en un hogar de ancianos se toman muchas decisiones. Algunas personas compran un seguro de atención a largo plazo y otras incluyen estos costos potenciales en sus planes de jubilación. 

Los veteranos pueden tener acceso a algunos programas de atención a largo plazo.

Para aquellos con ingresos y ahorros limitados, Medicaid podría ayudar a llenar las lagunas. 

10. Si quieres servicios de conserjería médica, pagarás extra

Algunos médicos y sus consultorios requieren una cuota de membresía. Anuncian que esto los hace más receptivos y disponibles hacia sus pacientes. 

Las tarifas, que pueden costar miles de dólares al año, varían según la práctica de consejería o del consultorio. Medicare no cubrirá estas cuotas. 

Una vez que hayas pagado esa tarifa, si tu médico participa en Medicare, ese médico debe ofrecer todos los servicios que Medicare ofrece con las mismas reglas de copagos y coseguro. 

Solución: Puedes pagar la tarifa o buscar otro médico. Tal vez puedas hablar con tu médico sobre los términos de pago. Algunos estados tienen leyes que brindan protección al consumidor para estos acuerdos. 

Este artículo, que originalmente se publicó el 4 de agosto del 2022, se ha actualizado para incluir nueva información.