Javascript is not enabled.

Javascript must be enabled to use this site. Please enable Javascript in your browser and try again.

Skip to content
Content starts here
CLOSE ×
Buscar
Leaving AARP.org Website

You are now leaving AARP.org and going to a website that is not operated by AARP. A different privacy policy and terms of service will apply.

¿Medicare tiene un límite máximo para los gastos de bolsillo?


No, Medicare Original —que incluye la Parte A y la Parte B— no tiene límites para los gastos compartidos que te correspondería cubrir a ti. Dependiendo de tu salud, los gastos de bolsillo pueden sumarse con rapidez.

Muchas personas compran una póliza suplementaria de Medicare, también conocida como Medigap, que puede cubrir la mayoría de esos gastos. Otras, ayudan a llenar ese vacío con su seguro de salud para jubilados, el seguro para militares retirados Tricare for Life o alguna otra cobertura.

Los gastos de bolsillo por lo general no incluyen las primas mensuales ni el costo de servicios que el seguro no cubre. Para Medicare Original, Parte A y Parte B, los costos de bolsillo incluyen: 

  • Deducible, la cantidad que debes pagar cada año por los servicios de salud cubiertos antes de que comience a pagar el seguro. 
  • Copagos, una cantidad fija que pagas por un servicio una vez que has cubierto tu deducible.
  • Coseguros, un porcentaje del costo de un servicio que pagas una vez que has cubierto tu deducible. 

Otras partes de Medicare, como los planes Medicare Advantage que compras a través de compañías de seguro privadas, sí tienen límites para los gastos de bolsillo. Pero a pesar de que Medicare Original no tiene límites para esos gastos, hay opciones para ayudarte a pagar tu parte de las facturas.  

¿Qué gastos de bolsillo tengo con Medicare?

Una vez que cumples 65 años, Medicare cubre muchos gastos médicos; no obstante, tú debes pagar algunos costos de tu bolsillo.

La Parte A de Medicare cubre una porción de las estadías en el hospital o en centros de enfermería especializada como paciente internado. Puedes anticipar pagar:

  • Un deducible de $1,600 por cada período de beneficios en que estés hospitalizado en el 2023, o $1,632 en el 2024. Este período de beneficios comienza el día en que ingresas a un hospital o a un centro de enfermería especializada como paciente internado y concluye cuando has estado fuera del hospital o del centro durante 60 días seguidos.  
  • Una porción de los costos del hospital si permaneces allí más de 60 días: en el 2023, $400 diarios por los días 61 a 90, y un copago de $800 diarios después del día 90, por hasta 60 días de reserva de por vida. Esas cifras aumentarán a $408 y $816, respectivamente, en el 2024. Si utilizas todos esos días de reserva de por vida, la responsabilidad total de los costos recae sobre ti.
  • En el 2023, un copago diario de $200 si estás en un centro de enfermería especializada entre 21 y 100 días; $204 en el 2024. Más allá del día 100, tú eres responsable de todos los costos. 
spinner image membership-card-w-shadow-192x134

Oferta de Membresía de la Semana Cibernética - Únete a AARP por solo $9 al año por 5 años ($45 facturados en el momento de la compra) y recibe un regalo. Oferta por tiempo limitado.

Obtén acceso instantáneo a productos y a cientos de descuentos exclusivos para socios, una segunda membresía gratis y una suscripción a la revista AARP The Magazine.

La Parte B de Medicare, que cubre los servicios médicos, la atención ambulatoria y los equipos médicos duraderos, también tiene gastos de bolsillo. En el 2023, puedes anticipar pagar:

  • Un deducible de $226 en el 2023; $240 en el 2024.
  • Un coseguro del 20% para cubrir la mayoría de los servicios de la Parte B.  

No obstante, muchos servicios preventivos no tienen costos compartidos.  

¿Los planes de Medicare Advantage tienen límites de gastos de bolsillo?

Sí. Si eliges tener tu cobertura con un plan privado Medicare Advantage en vez de con Medicare Original, tendrás un límite máximo de gastos de bolsillo. Las leyes federales requieren que, en el 2023, los planes Medicare Advantage tengan un límite de $8,300 o menos para los gastos de bolsillo relacionados con servicios provistos dentro de la red, y de $12,450 o menos para los gastos combinados (dentro y fuera de la red). Esas cifras aumentarán a $8,850 y $13,300 en el 2024.

El límite combinado generalmente es para los planes de organizaciones con proveedores preferidos (PPO), que permiten utilizar proveedores fuera de la red, pero cobran copagos más altos que si permaneces dentro de la red del plan. Los planes Medicare Advantage que operan como organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) por lo general requieren que las personas inscritas paguen el costo total de la atención fuera de la red. Algunos planes tienen límites más bajos.   

Puedes usar el buscador de planes de Medicare para ver los límites de los planes disponibles en tu área. Una vez que pagas el máximo de bolsillo en deducibles, copagos y coseguro, tu plan paga el 100% de los servicios cubiertos. 

Los planes Medicare Advantage deben proporcionar al menos la misma cobertura que la Parte A y la Parte B de Medicare, pero pueden tener diferentes niveles de costos compartidos.

Los límites de los costos de bolsillo se aplican a deducibles, copagos y coseguros que pagas por gastos cubiertos por la Parte A y la Parte B, pero no a lo que pagas por cobertura adicional, como beneficios de atención dental, auditiva o de la visión. El máximo de los gastos de bolsillo tampoco incluye las primas.  

¿Los planes de la Parte D tienen límites para los gastos de bolsillo?

No, los planes de la Parte D para medicamentos recetados no tienen límites para los gastos de bolsillo, pero una nueva ley modificará esas reglas. 

Los planes para medicamentos recetados tienen una variedad de costos de bolsillo. Muchos tienen un deducible. En el 2023, el deducible máximo es de $505, pero aumentará a $545 en el 2024.

Es posible que tengas distintos niveles de copagos o coseguros dependiendo de tus medicamentos y de cuánto has gastado en medicamentos durante el año.  

En el 2023, llegas al nivel de “cobertura catastrófica” cuando tus gastos de bolsillo por medicamentos recetados alcanzan $7,400. Eso incluye la cantidad que has pagado por deducibles, copagos y coseguros por tus medicamentos, pero no la porción del costo a cargo de la aseguradora. Al llegar al punto de cobertura catastrófica, no pagas más del 5% del costo de tus medicamentos.  

spinner image membership-card-w-shadow-192x134

Oferta de Membresía de la Semana Cibernética - Únete a AARP por solo $9 al año por 5 años ($45 facturados en el momento de la compra) y recibe un regalo. Oferta por tiempo limitado.

Obtén acceso instantáneo a productos y a cientos de descuentos exclusivos para socios, una segunda membresía gratis y una suscripción a la revista AARP The Magazine.

La Ley de Reducción de la Inflación (IRA) que se firmó el 16 de agosto del 2022 reducirá gradualmente estos costos. A partir del 2024, las personas que alcanzan el nivel catastrófico —que se elevará a $8,000— no tendrán que pagar costos adicionales durante el resto del año. 

En el 2025, la Parte D tendrá un límite máximo de gastos de bolsillo de $2,000 para las personas con cobertura de medicamentos a través de los planes independientes de la Parte D o de los planes Medicare Advantage. El límite para gastos de bolsillo puede aumentar con la inflación.

A partir de este año, los beneficiarios inscritos en la Parte D también podrán distribuir los pagos de los costos compartidos a lo largo del año, y de ese modo evitar verse frente a una gran factura de medicamentos en un mismo mes.  

¿El costo de un medicamento no cubierto contará para calcular el nivel catastrófico?

No. Si decides pagar por tu cuenta el precio completo de un medicamento recetado, el dinero que desembolses no te ayudará a llegar antes a los $7,400 del nivel de cobertura catastrófica. Si decides comprar un medicamento cubierto en una farmacia que no está dentro de la red del plan, ese gasto tampoco contará.

La forma en que el profesional de la salud emite la receta puede ser importante. Los planes de la Parte D pagan distintos montos por ciertos fármacos de semaglutida costosos, como Ozempic, que trata la diabetes tipo 2 y también ayuda a bajar de peso.

Si este fármaco se prescribe para bajar de peso, Medicare no cubrirá ninguna parte del costo. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha aprobado Wegovy para el tratamiento de la diabetes.

Ten en cuenta lo siguiente

Si tienes problemas para pagar los costos de bolsillo de Medicare, hay varios recursos que pueden brindar asistencia:

Los programas de ahorro de Medicare pueden asistir con las primas, los copagos y los deducibles de la Parte A o la Parte B. Los distintos niveles de ayuda se basan en tus ingresos y activos.  

El programa Ayuda Adicional puede asistir con las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Los requisitos para recibir esta ayuda se basan en el nivel de ingresos.

La Ley de Reducción de la Inflación (IRA) amplía el alcance del programa Ayuda Adicional en el 2024 y lo pone a disposición de personas con ingresos más altos.

Discover AARP Members Only Access

Join AARP to Continue

Already a Member?

spinner image membership-card-w-shadow-192x134

Oferta de Membresía de la Semana Cibernética - Únete a AARP por solo $9 al año por 5 años ($45 facturados en el momento de la compra) y recibe un regalo. Oferta por tiempo limitado.

Obtén acceso instantáneo a productos y a cientos de descuentos exclusivos para socios, una segunda membresía gratis y una suscripción a la revista AARP The Magazine.