¿Medicare cubre dentaduras postizas?

Más de tres cuartas partes de los beneficiarios de Medicare Advantage inscritos en planes dentales que brindaban servicios dentales extensos tenían cobertura para periodoncia o prostodoncia, según el estudio más reciente de KFF sobre los beneficios dentales de Medicare Advantage en el 2021. La periodoncia es la prevención y el tratamiento de las enfermedades de las encías y de los dientes. La prostodoncia es la rama de la odontología especializada en la creación de prótesis dentales para reemplazar dientes faltantes o dañados, incluidas dentaduras postizas, puentes, implantes y otros dientes postizos.

Por lo general, los planes que cubren las dentaduras postizas limitan la cobertura a una dentadura completa cada cinco años. Pero los detalles de la cobertura y los costos de bolsillo varían mucho. En el estudio de KFF del 2021, los planes que cubrían dentaduras postizas cobraron un copago fijo que oscilaba entre $0 y $500, o tasas de coseguros del 50 al 70% del costo para los proveedores dentro de la red.

La mayoría de los planes tienen un límite anual de servicios dentales extensos, con un promedio de $1,300, según el estudio de KFF, pero el 8% de los planes tenían un límite de cobertura de $2,000 a $5,000. Por lo general, el límite no se aplica a los servicios dentales de rutina o preventivos.

¿Dónde puedo encontrar información detallada sobre qué cubre Medicare Advantage?

Puedes encontrar información sobre la cobertura dental de cada plan Medicare Advantage disponible en tu área en el buscador de planes de Medicare. Ingresa tu código postal, selecciona Medicare Advantage y responde unas cuantas preguntas. Verás una lista de todos los planes Medicare Advantage en tu área, con una marca de verificación verde ✓ que indica la cobertura dental en la lista de beneficios del plan. Para limitar las opciones de la lista, haz clic en Filtrar por, luego selecciona Beneficios del plan, marca Cobertura dental y, por último, haz clic en Aplicar. 

Para ver más información sobre la cobertura de dentaduras postizas del plan, haz clic en el botón azul Detalles del plan y desplázate hacia abajo hasta Beneficios adicionales. Busca la sección de Prostodoncia bajo el encabezado Dental integral para conocer si el plan cubre dentaduras postizas y otras prótesis dentales, así como los copagos dentro y fuera de la red. Verás una nota si se requiere la aprobación previa y si se aplican límites de cobertura.

Puedes encontrar más detalles sobre la cobertura en el resumen de beneficios o el documento de evidencia de cobertura del plan en el sitio web de la compañía, que puedes consultar al hacer clic en el enlace junto al nombre del plan en el buscador de planes.

¿Qué otro tipo de ayuda puedo obtener para pagar una dentadura postiza?

Las siguientes son otras fuentes que pueden ayudar a cubrir el costo de una dentadura postiza.

• Programas de descuentos dentales. Algunos programas cobran una cuota anual por adelantado a cambio de descuentos en servicios dentales, que oscilan entre el 30 y el 40% de descuento en limpiezas, coronas, exámenes y empastes. Pueden ofrecer un descuento del 15 al 50% en el costo de las dentaduras postizas. Estos programas a veces requieren que se utilicen los servicios de ciertos dentistas. 
• Cobertura adicional de Medigap. Aunque las pólizas estándar de Medigap no ofrecen cobertura dental, algunas aseguradoras de Medigap te permiten agregar cobertura dental o membresía a un programa de descuento dental por una prima adicional.
• Medicaid. El programa conjunto federal-estatal brinda cobertura dental a los adultos que cumplen con los requisitos de ingresos en algunos estados. Más de la mitad de los estados brindan cierta cobertura para las dentaduras postizas, pero estas pueden estar sujetas a requisitos de autorización previa o estar limitadas a un par cada cinco o seis años. Comunícate con la oficina de Medicaid de tu estado (en inglés) para obtener más detalles.
• Pólizas de seguro dental independientes. Las primas, los copagos, los servicios cubiertos, los períodos de espera, los requisitos de la red y los máximos de cobertura anual varían de un plan a otro. Algunos planes cubren las dentaduras postizas, por lo general con un copago del 50%.
• Beneficios para veteranos. El Departamento de Asuntos de los Veteranos de EE.UU. (VA) brinda atención dental, incluidas las dentaduras postizas, a ciertos veteranos que cumplen los requisitos. Encontrarás más información en la página del VA sobre cuidados dentales (en inglés).

Ten en cuenta lo siguiente

Puedes retirar dinero libre de impuestos de una cuenta de ahorros para gastos de salud (HSA) para pagar la mayoría de los gastos dentales de bolsillo. No puedes contribuir a una HSA después de inscribirte en Medicare, pero puedes usar el dinero que ya has ahorrado en la cuenta para gastos médicos autorizados, incluidos dentaduras postizas y muchos gastos dentales que el seguro no cubre, a cualquier edad.