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In English | Medicare casi siempre paga primero cuando las personas están jubiladas, inscritas en Medicare y tienen derecho a uno o más tipos de beneficios de salud. Por lo general, los beneficios para jubilados de exempleadores o sindicatos u otras formas de cobertura complementaria, como el seguro Medigap, pagan en segundo lugar. Otros programas gubernamentales, como Medicaid, TRICARE For Life o el Indian Health Service, pagan últimos.

Los pagos a proveedores de estos tipos de seguro de salud trabajan juntos a través del sistema de coordinación de beneficios de Medicare. Este sistema asegura que tus facturas médicas se paguen a tiempo sin tener que presentar muchísimo papeleo ni tomar cualquier otra medida. Es posible que no funcione a la perfección todo el tiempo, y puede haber algunas ocasiones en que tengas que presentar una factura, pero, en general, este sistema te ahorra mucho tiempo y esfuerzo. Funciona así:

Cada tipo de seguro que tengas, incluido Medicare, se conoce como pagador. Si tienes más de un pagador, las reglas de coordinación de beneficios de Medicare determinan quién paga primero (o segundo o tercero). Cuando vas a un médico u otro proveedor, la factura se envía al primer pagador (el pagador primario), que paga lo que debe. Si esa cantidad no cubre totalmente la factura, el resto va al siguiente pagador (el pagador secundario) e incluso al tercero. En la mayoría de los casos, lo único que tienes que hacer es comprobar los estados de cuenta que te envía cada uno de estos pagadores y pagar lo que no estuviera cubierto.

Sin embargo, Medicare no sabe automáticamente qué otra cobertura de salud tienes, si tuvieras alguna otra. Por lo tanto, debes completar el cuestionario de inscripción inicial de Medicare. Puedes acceder al cuestionario al crear una cuenta en internet, en es.mymedicare.gov o al llamar gratis al BCRC (Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios), al 855-798-2627 (TTY: 855-797-2627).

Ten en cuenta que no existe coordinación de beneficios entre Medicare y el sistema de salud de VA (Asuntos de Veteranos). Si tienes cobertura de VA además de Medicare, tus facturas se envían a Asuntos de Veteranos si visitas médicos de VA y otros proveedores, o a Medicare para todos los demás.

Para obtener más información, consulta la publicación oficial "Medicare y otros beneficios de salud: Su guía para saber quién paga primero".


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