Skip to content
 
Entiende a Medicare

Lo que necesitas saber sobre los planes para medicamentos recetados de la Parte D

Cómo asegurarte de que los medicamentos que tomas estén cubiertos.

Mujer leyendo las instrucciones en un frasco de pastillas

GETTY IMAGES

In English |  Mientras decides cómo pagarás por tus medicamentos recetados cuando te inscribas en Medicare, una de tus tareas principales es asegurarte de que los medicamentos que tomas con regularidad estén cubiertos bajo el plan que elijas. Durante muchísimo tiempo, Medicare no tuvo un beneficio para medicamentos recetados. El Congreso agregó cobertura para los medicamentos, que entró en vigor en el 2006.


Recibe contenido similar, suscríbete a nuestro Boletín


Como con la mayoría de los beneficios de Medicare, elegir un plan para medicamentos recetados de la Parte D puede ser complicado, ya que el programa tiene muchos giros y vueltas. A continuación, preguntas y respuestas que pueden ayudarte en el proceso:

¿Qué cubre la Parte D?

La Parte D paga por los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios; en otras palabras, medicamentos que tomas por ti mismo. (Si recibes quimioterapia, diálisis u otros medicamentos que se inyectan o se administran por vía intravenosa en el consultorio de un médico o en un centro para pacientes ambulatorios, la Parte B de Medicare comienza a funcionar). La Parte D no cubre medicamentos que te inyectas tú mismo, como la insulina para la diabetes.

¿Qué no cubre la Parte D?

La Parte D no paga por medicamentos de venta libre, como jarabe para la tos o antiácidos. Tampoco cubre algunos medicamentos recetados, como los que se usan para ayudar a crecer el cabello, los que ayudan a ganar o perder peso, o las vitaminas recetadas.

¿La Parte D cubre medicamentos de marca y genéricos?

Sí. Pero la mayoría de los planes cobran un costo compartido más alto por los medicamentos de marca. Además, cada plan individual de la Parte D tiene su propia lista de los medicamentos que cubre y cobra un costo compartido que varía según el medicamento y, a veces, incluso según el lugar donde se surte la receta.

¿Cuánto cuesta la Parte D?

Es complicado. Cuánto pagas por las recetas de la Parte D depende del plan individual y de la cantidad de medicamentos que tomes. Este es un desglose de los costos:

Primero, habrá una prima mensual. Los CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) estiman que la prima mensual promedio de la Parte D para el 2019 será de $32.50, pero las primas pueden variar ampliamente según el plan. (Si estás inscrito en un plan Medicare Advantage que incluye la cobertura de la Parte D, una parte de la prima se destina a los medicamentos recetados).

Si tu plan de la Parte D cobra un deducible anual, eso significa que tienes que pagar el precio total de tus medicamentos hasta que alcances ese umbral. El Gobierno federal fija el deducible estándar cada año; para el 2019, un plan no puede imponer un deducible anual superior a $415. Pero, al igual que con las primas, los montos de los deducibles varían según el plan; algunos no imponen ningún deducible.

Por último, muchos beneficiarios de Medicare con facturas altas de medicamentos están sujetos a un período sin cobertura, comúnmente conocido como "donut hole". Hasta ahora, estos beneficiarios habían tenido que pagar un porcentaje más alto de sus costos de medicamentos mientras estaban en el período sin cobertura. El "donut hole" originalmente estaba programado para cerrarse en el 2020 como parte de la ACA (Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio), pero el Congreso aprobó una ley este año que cierra esa brecha para los medicamentos de marca en el 2019. El próximo año, una vez que incurras $3,820 en costos de medicamentos, pagarás el 25% de tus costos por los medicamentos de marca y el 37% de los costos de tus medicamentos genéricos recetados. Una vez que tus costos de bolsillo alcancen los $5,100, la cobertura catastrófica de la Parte D comienza y, durante el resto del año, no pagarás más del 5% de tus costos de medicamentos.

¿Qué pasa si no puedo pagar un plan de la Parte D?

Medicare cuenta con el programa Extra Help (Ayuda Adicional) (en inglés), que podría pagar parte o el total del costo de tus medicamentos recetados, dependiendo de tus ingresos y otros recursos financieros. También podrías reunir los requisitos para un programa de asistencia en tu estado. La oficina del Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (en inglés) o de Medicaid (en inglés) puede brindarte más información sobre esos programas. Además, algunos fabricantes de medicamentos ofrecen descuentos en los medicamentos y tienen información al respecto en sus sitios web.

¿Cómo puedo decidir qué plan de la Parte D es el mejor para mí?

Usa el buscador de planes de Medicare del Gobierno. Esta herramienta en internet te permite comparar los planes de la Parte D disponibles en tu código postal que cubren tus recetas, además de revisar los costos de cada plan, incluidas las primas y los costos compartidos. La herramienta también muestra qué farmacias de tu área participan en los distintos planes.

También puedes leer las calificaciones por estrellas para los planes de medicamentos recetados de la Parte D (y Medicare Advantage). Este es el sistema que los CMS utilizan para medir la calidad de los planes, desde el servicio al cliente y las quejas de los miembros hasta los precios y la variedad de servicios ofrecidos.

¿Cómo obtengo la cobertura de la Parte D?

Puedes inscribirte en el buscador de planes de Medicare para un plan independiente de la Parte D que venden las compañías de seguros. Estos planes se usan solo en conjunto con Medicare Original. (O puedes inscribirte en un plan Medicare Advantage, un plan con todo incluido que puede cubrir medicamentos recetados además de la atención hospitalaria y las visitas al médico).

¿Qué ocurre si decido que no me gusta mi plan de la Parte D?

Cada año, durante el período de inscripción abierta de Medicare (usualmente de octubre a diciembre), puedes cambiar tu plan de la Parte D.

Los funcionarios y expertos de Medicare recomiendan firmemente  que consultes tus opciones durante cada período de inscripción abierta, incluso si estás satisfecho con el plan actual. Los planes cambian a menudo las primas, los deducibles, los costos compartidos y los medicamentos recetados que cubren. Es posible que descubras que un plan diferente se adapta mejor a tus necesidades de atención médica actuales.

¿Qué opinas?

0 | Add Yours

Deje su comentario en el campo de abajo.

Debe registrarse para comentar.