3 cambios importantes en el 2026 en el plan de medicamentos recetados de Medicare

Los nuevos precios más bajos deben estar disponibles para todos los beneficiarios que reúnan los requisitos. Todos los planes de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos y los planes de medicamentos de la Parte D independientes para beneficiarios de Medicare Original deben incluirlos como parte de sus formularios.

Se espera que los precios negociados más bajos en 15 medicamentos adicionales ahorren de $8,500 millones a $12,000 millones al año para los inscritos en la Parte D cuando entren en vigor en el 2027, dicen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE.UU.

Para el 2028, se seleccionarán hasta 15 medicamentos cubiertos por la Parte D o la Parte B para la negociación de precios. Ese número podría aumentar a 20 para el 2029 y años posteriores.

2. Los costos de bolsillo por los medicamentos se limitarán a $2,100

Los inscritos en la Parte D enfrentarán un límite de $2,100 en gastos anuales de bolsillo para medicamentos recetados en el 2026, un aumento respecto a los $2,000 en el 2025, cuando se introdujo el límite.

El aumento de $100, un incremento del 5%, refleja lo que será un ajuste anual al beneficio de la Parte D. La cantidad del 2026 se basa en el porcentaje de aumento en el gasto promedio para los medicamentos cubiertos por la Parte D que ocurrió en el 2024.

El deducible máximo de la Parte D también aumentará en el 2026, a $615, desde $590 en el 2025. Algunos planes de la Parte D tendrán deducibles más bajos o ninguno en absoluto.

Tanto el límite de desembolso personal como el deducible máximo de la Parte D se ajustan cada año. El tope, que limita la exposición de los beneficiarios a los costos, es el resultado de una disposición en la ley de medicamentos recetados respaldada por AARP y firmada en el 2022.

Durante años, los planes de la Parte D no tenían un límite en los gastos de bolsillo. Esto, combinado con el aumento de los precios de los medicamentos, hizo que muchos adultos mayores con altos costos de medicamentos se saltaran dosis o no renovaran recetas. Casi la mitad de las personas que participaron en una encuesta de AARP informaron no haber surtido una receta (en inglés) debido a su costo o conocer a alguien que lo haya hecho.

En el 2025, el primer año con un límite de gasto de bolsillo de la Parte D, se espera que casi 3.2 millones de personas ahorren dinero en medicamentos recetados, según una investigación encargada por AARP.

Para el 2029, más de 4 millones de personas con un plan de medicamentos de Medicare que no reciben el subsidio de bajos ingresos del programa alcanzarán el límite anual y verán ahorros cuando surtan sus recetas, según un informe reciente de AARP (en inglés).

3. Medicare reducirá el costo de medicamentos populares para bajar de peso

Los beneficiarios de Medicare inscritos en planes de medicamentos de la Parte D, ya sea a través de Medicare Original o Medicare Advantage, verán que los populares medicamentos GLP-1 para pérdida de peso estarán disponibles a $50 al mes para quienes reúnan ciertos requisitos. Se anunció un acuerdo de la Casa Blanca con los fabricantes Eli Lilly y Novo Nordisk en noviembre.

El programa puente de CMS, que no requerirá cumplir con ningún deducible, se llevará a cabo de julio hasta finales de diciembre, antes de un programa piloto de la Parte D enfocado en la obesidad que comenzará en el 2027. Las aseguradoras privadas deben decidir antes del 8 de enero si optarán por cubrir los medicamentos, para que los inscritos en Medicare puedan usar esa información para buscar planes durante el período de inscripción abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre.  

Se espera que los inyectables Mounjaro, Ozempic, Wegovy y Zepbound, así como una pastilla de Wegovy que la FDA aprobó, estén cubiertos.

Además de ayudar con la pérdida de peso, los GLP-1, o agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón, han demostrado mejorar la salud del corazón y el hígado y tratar la apnea del sueño en adultos con sobrepeso. También se ha demostrado que los medicamentos reducen las complicaciones de la enfermedad renal e incluso protegen el cerebro.

Los médicos han estado recetando GLP-1 para la pérdida de peso porque los estudios han encontrado que perder del 5 al 10% de tu peso puede tener efectos positivos en tu salud.

Aproximadamente el 9% de los adultos de 65 años o más están usando GLP-1, en comparación con el 22% de los adultos de entre 50 y 64 años, según una encuesta de KFF (en inglés) publicada el 14 de noviembre. Los beneficiarios de Medicare que podrán optar para medicamentos GLP-1 de menor costo incluyen aquellos con un índice de masa corporal (IMC) de:

• 27 o más que tienen prediabetes o un historial de enfermedad cardiovascular.
• Más de 30 y que tienen insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada —un corazón que bombea normalmente pero es demasiado rígido para llenarse adecuadamente—, presión arterial alta no controlada o enfermedad renal crónica.
• Más de 35.