Sí. El programa Ayuda Adicional puede ayudar a personas que tienen ingresos y recursos limitados a cubrir el pago de la prima y los gastos de bolsillo de la Parte D de Medicare para medicamentos recetados.
Medicare no cubre los medicamentos recetados en forma automática, pero puedes obtener una póliza de la Parte D a través de una aseguradora privada para ayudarte con esos gastos. De todos modos, las pólizas independientes de la Parte D tienen ciertos costos: primas mensuales (que, en promedio, son de $31.50 por mes en el 2023), deducibles (de $505 o menos en el 2023) y copagos o coseguro para tus medicamentos.
Si reúnes los requisitos para participar en el programa Ayuda Adicional (también llamado Subsidio por bajos ingresos para la Parte D), podrías recibir asistencia para reducir esos gastos de bolsillo. Y según cuál sea tu ingreso, podrías eliminarlos completamente.
La Administración del Seguro Social, que administra el programa Ayuda Adicional con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, estima que el programa puede reducir los gastos de medicamentos recetados para los beneficiarios de bajos ingresos en aproximadamente $5,300 al año.
¿Quiénes reúnen los requisitos para recibir Ayuda Adicional con las primas de la Parte D?
Algunas personas tienen derecho a participar en el programa automáticamente. Si recibes cobertura total de Medicaid o beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), o si tus primas de Medicare se pagan a través de un programa estatal, Medicare te enviará una carta en la que confirma que reúnes los requisitos para participar en el programa Ayuda Adicional y que no es necesario que solicites tu participación.
Otras pueden presentar una solicitud. Si tus activos e ingresos están por debajo de un cierto límite, podrías reunir los requisitos para recibir ayuda total o parcial del programa Ayuda Adicional. Los límites se modifican cada año.
- Tus activos —ahorros, inversiones y bienes inmuebles, sin contar el hogar donde vives— deben tener un valor de $33,240 o menos en el 2023 si estás casado y vives con tu cónyuge. Si no estás casado o no vives con tu cónyuge, el valor debe ser de $16,660 o menos.
Para los cálculos, no es necesario incluir lo siguiente: tu hogar, parcelas para entierro, contratos irrevocables de entierro, pólizas de seguro, posesiones personales), vehículos ni ciertos pagos atrasados del Seguro Social o de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).
- Tu ingreso debe estar por debajo de $29,820, en el caso de una pareja casada que vive junta, o de $22,116, en el caso de un individuo. El ingreso incluye dinero que recibes en concepto de beneficios de la Junta de Jubilación Ferroviaria, del Seguro Social o del Departamento de Asuntos de Veteranos; ganancias netas derivadas del trabajo independiente; otras pensiones; ingreso en concepto de alquileres; sueldos; y algunos otros tipos de ingresos.
Puedes solicitar Ayuda Adicional a través de la Administración del Seguro Social (SSA), que también se ocupa de la inscripción en Medicare. Hay tres opciones: completar los formularios en el sitio web de la SSA (en inglés), llamar al Seguro Social al 800-772-1213 o hacer una cita en tu oficina local de la Administración (en inglés).
¿Qué cubre el programa Ayuda Adicional?
El programa ofrece distintos niveles de ayuda, dependiendo de tu nivel de ingresos y de activos y de si reúnes los requisitos para recibir Medicaid o un Programa de ahorros de Medicare. Este último programa puede ayudar a los beneficiarios de Medicare que cuentan con pocos recursos a pagar las primas y los gastos de bolsillo de las Partes A y B de Medicare.
Medicare te notificará cuál es el nivel de Ayuda Adicional que podría corresponderte.
Recibir beneficios de Medicaid o reunir los requisitos para participar en un Programa de ahorros de Medicare te da automáticamente el derecho a participar en el programa Ayuda Adicional. Los criterios de participación varían según el estado.
- No pagarás ninguna prima ni deducible por la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare.
- Tus copagos no excederán $4.15 para medicamentos genéricos y $10.35 para medicamentos de marca en el 2023. Si recibes Medicaid y tu ingreso es más bajo ($19,956 para una persona casada que vive con su cónyuge o $14,820 para una persona soltera), los copagos se reducen aún más, a $1.45 para medicamentos genéricos y $4.30 para medicamentos de marca.
- No tendrás que hacer ningún copago por tus medicamentos una vez que hayas pagado $7,400 en gastos de bolsillo por medicamentos en el 2023, lo que te lleva al nivel catastrófico de la Parte D.
Puedes reunir los requisitos para recibir los beneficios completos de Ayuda Adicional aunque no participes en Medicaid o en un Programa de ahorros de Medicare si estás casado y tienes un ingreso menor de $26,868 y activos valuados en menos de $16,630, o eres soltero y tienes un ingreso menor de $19,920 y activos valuados en menos de $10,590 en el 2023.
- No pagarás ninguna prima ni deducible por la Parte D.
- Tus copagos no excederán $4.15 para medicamentos genéricos o $10.35 para medicamentos de marca.
- No tendrás que hacer ningún copago por tus medicamentos una vez que hayas pagado $7,400 en gastos de bolsillo por medicamentos en el 2023.
Es posible que cumplas con los requisitos para recibir beneficios parciales de Ayuda Adicional si tu ingreso es un poco más alto (hasta $29,820 en ingresos y $33,240 en activos si estás casado, y hasta $22,116 en ingresos y $16,660 en activos si eres soltero) en el 2023.
- Tus primas variarán según tus ingresos.
- Tu deducible no será más de $104.
- Tu coseguro —es decir, la parte del costo de los medicamentos que cubres tú— no será mayor del 15% del precio. Cuando llegues al nivel catastrófico de la Parte D, no pagarás más de $4.15 por medicamentos genéricos y $10.35 por medicamentos de marca, o el 5% del costo de un fármaco (lo que sea mayor).
Lo que debes tener en cuenta
Todavía te quedan cosas por hacer. Reunir los requisitos para participar en el programa Ayuda Adicional, incluso en el caso de la participación automática, es solo un paso del proceso. Debes inscribirte además en un plan de la Parte D para que tus medicamentos recetados estén cubiertos.
Si no seleccionas un plan, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) lo harán por ti.
Los CMS te enviarán una carta en la que te informarán en qué plan estás inscrito y cómo cambiar de plan si el que fue seleccionado no cubre tus medicamentos o tu farmacia preferida. Puedes utilizar el buscador de planes de Medicare para comparar la cobertura de los distintos planes disponibles en tu área.
No hay fechas límite. Puedes solicitar los beneficios de Ayuda Adicional en cualquier momento. Si reúnes los requisitos, puedes cambiar de plan de la Parte D una vez en cada trimestre calendario durante los tres primeros trimestres del año.
También puedes cambiar de plan durante el período de inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los planes de la Parte D pueden modificar sus costos y su cobertura cada año, por lo que es una buena idea comparar tus opciones al menos una vez al año.
A partir del 2024, la cantidad de personas que reunirán los requisitos será mayor. Los límites de ingresos para poder acceder a los beneficios del programa Ayuda Adicional aumentarán en el 2024 gracias a la Ley de Reducción de la Inflación, promulgada el 16 de agosto del 2022. Quienes cumplen con los límites actuales de ingresos para recibir beneficios parciales de Ayuda Adicional recibirán los beneficios completos.
¿Necesitas más ayuda? El Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) en tu estado puede ayudarte a solicitar beneficios del programa Ayuda Adicional o a seleccionar un plan de la Parte D.
Actualizado el 25 de enero de 2023