El programa de GLP-1 de $50 de Medicare coincide con el aumento de recetas para bajar de peso entre adultos mayores

 Fabricantes de medicamentos y otros ayudan a aumentar el conocimiento sobre el programa 

“Nos enorgullece trabajar con los CMS para ampliar el acceso de los adultos mayores en Estados Unidos mediante el programa Medicare GLP-1 Bridge”, dice un portavoz de Novo Nordisk, fabricante de Wegovy. “Eso incluye atender a los pacientes donde estén” para ayudarlos a “comprender los requisitos para el programa, orientarse y acceder a los cuidados adecuados para ellos”.

Las farmacias, las aseguradoras y grupos como Patient Advocate Foundation también están ayudando a correr la voz. La fundación, una organización nacional sin fines de lucro que proporciona ayuda financiera a pacientes, tiene una página web sobre el programa Bridge (en inglés). El grupo ha promocionado la página web en su boletín informativo, que llega a casi 400,000 personas, dice Caitlin Donovan, directora sénior de la fundación.

Pero no todos los beneficiarios de Medicare con sobrepeso pueden participar en el programa. Y aunque Bridge no es un programa de la Parte D, los beneficiarios deben tener la cobertura adecuada de la Parte D para participar.

Para ayudar a aclarar los complejos requisitos para cualificar y participar en el programa Bridge, AARP responde algunas preguntas frecuentes.

 Reunir los requisitos para el programa de GLP-1 de $50 puede ser complicado

P: ¿Debo hablar con el proveedor de mi plan de la Parte D para saber si reúno los requisitos para el programa Bridge?

R: No. Habla con tu proveedor de cuidados de salud, porque el programa Bridge no es una oferta de la Parte D. Tu proveedor te ayudará a determinar si tu cobertura de la Parte D, tu peso y tus condiciones médicas te convierten o no en un posible candidato. Tu proveedor debe presentar una solicitud de autorización previa para que su receta de GLP-1 esté cubierta por el programa Bridge. Humana tomará la decisión.

P: Entonces, ¿quién es apto para participar y quién no?

R: Es complicado. Pero, en general, los participantes de Bridge deben tener una cobertura cualificada de la Parte D mediante un plan independiente o un plan de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos. Si tienes preguntas sobre qué tipo de plan de la Parte D tienes, llama al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. 

Quienes resultan aptos para recibir un GLP-1 mediante su plan de la Parte D porque también tienen diabetes tipo 2, apnea del sueño de moderada a grave o MASH (en inglés) no reúnen los requisitos para el programa Bridge. Además, los participantes de Bridge deben tener al menos 18 años y cierto índice de masa corporal, o IMC, para participar en el programa; el IMC es una estimación de la grasa corporal basada en tu estatura y peso. Tu médico puede decirte cuál es tu IMC.

Los participantes del programa Bridge deben tener uno de los siguientes IMC:

• 35 o más
• 30 o más si tienes una enfermedad renal crónica en estadio 3a o superior, ciertos tipos de insuficiencia cardíaca o presión arterial alta no controlada, o
• 27 o más si tienes prediabetes, has sufrido un infarto de miocardio o un derrame cerebral anteriormente, o tienes arterias obstruidas en las piernas o los brazos.

P: Si rechazan mi solicitud para el programa Bridge, ¿puedo apelar la decisión?

R: No. “No habrá un proceso formal de apelaciones”, según un funcionario de los CMS. Sin embargo, si tu proveedor presenta una solicitud de autorización con información incorrecta, o si tiene nueva información pertinente para una decisión de cobertura, puede actualizar y volver a presentar la solicitud. Y los beneficiarios pueden apelar las decisiones de cobertura de GLP-1 emitidas bajo el beneficio de la Parte D.  

P: Si no puedo inscribirme en el programa Bridge y no puedo obtener un GLP-1 mediante mi plan de la Parte D, ¿dónde puedo obtener ayuda para pagar el medicamento?

R: Si no puedes pagar el costo total de bolsillo —ten en cuenta que hay precios más bajos disponibles en los sitios web de los fabricantes de medicamentos, algunos de los cuales están enlazados a través del sitio web TrumpRx (en inglés)—, otras opciones incluyen: algunos planes de seguro de salud del empleador, algunos planes de seguro de salud para jubilados, programas de asistencia para pacientes y dinero libre de impuestos de una cuenta de ahorros para gastos médicos, si tienes una.  

P: Si solo pagamos $50 por una dosis mensual de GLP-1, ¿cuánto paga Medicare? ¿Cuál es el costo real de los medicamentos?

R: Medicare negoció un precio mensual de $245 para los tres GLP-1 ofrecidos en el programa Bridge. Los beneficiarios pagan un copago de $50 de ese precio, lo que significa que Medicare paga $195 del costo real por dosis.

 ¿Cuánto tardan las decisiones sobre la cobertura del programa?

P: Medicare buscaba resolver en un plazo de 72 horas las decisiones de autorización previa sobre si un medicamento recetado estará cubierto por el programa. ¿Cómo está funcionando ese plazo?

R: En general, el programa piloto ha cumplido con el límite de 72 horas, y la mayoría de las determinaciones de autorización previa se completan en menos de 12 horas. Aunque algunas solicitudes de autorización previa se envían por fax, la mayoría se presentan electrónicamente. Los CMS fomentan las presentaciones electrónicas para acelerar el proceso.

P: ¿Los datos sobre el aumento repentino de recetas de GLP-1 en julio para personas de 65 años o más indicaron cuál de los GLP-1 del programa Bridge (Wegovy, Zepbound y Foundayo) tuvo el mayor aumento?

R: El porcentaje de adultos mayores con una receta de tirzepatida (Zepbound) mostró un aumento relativo del 80% de junio a julio, dice Farrar. La proporción de adultos mayores con una receta de semaglutida (Wegovy) aumentó un 40.9%. No hubo suficientes datos para medir el uso de orforglipron (Foundayo), un medicamento relativamente nuevo que ingresó recientemente al mercado. Representa aproximadamente una décima parte del 1% de todas las recetas de GLP-1 para adultos, dice Farrar. 

P: No he escuchado ni visto mucha publicidad del programa Bridge. ¿Por qué no hemos visto más promoción?

R: Los CMS realizaron una “divulgación pública limitada” sobre el programa Bridge antes de su lanzamiento en julio “porque los beneficiarios se sienten más motivados a actuar cuando realmente pueden hacerlo”, explicó un funcionario de los CMS en una sesión informativa reciente para la prensa. “Comenzaremos con más promociones” a medida que avance el programa “con el fin de administrar responsablemente el dinero de los contribuyentes”, dijo el funcionario. Los CMS continuarán proporcionando información y recursos educativos sobre el programa a beneficiarios, proveedores, farmacias y otras partes interesadas. Más información sobre el programa está disponible en el sitio web de los CMS o llamando al 1-800-MEDICARE. 

Las farmacéuticas Eli Lilly y Novo Nordisk, fabricantes de Wegovy, Zepbound y Foundayo, han comenzado promociones constantes del programa. Ambas compañías tienen videos en Facebook que promocionan el programa Bridge. 

Los sitios web de los tres medicamentos también mencionan el programa Bridge. También lo hacen los comerciales de televisión de Foundayo y Zepbound. Un comercial de Wegovy menciona la cobertura de Medicare de $50 al mes, pero no nombra al programa Bridge.