¿Puedes usar Medicare mientras viajas fuera de tu estado?

“Las pólizas Medigap se pueden usar en cualquier lugar y cubrirán servicios de Medicare en cualquier estado siempre que el proveedor que veas atienda a beneficiarios de Medicare y acepte facturarle a Medicare”, dice Kelli Jo Greiner, analista de políticas de cuidado de la salud y gerente de productos de Medicare para la Junta sobre el Envejecimiento de Minnesota.

Medicare también cubre la atención en clínicas y centros ambulatorios como MinuteClinics en CVS y Target, y Little Clinics en Kroger.

¿Estaré cubierto por Medicare Advantage durante mis vacaciones?

La respuesta depende del plan, del proveedor y del tipo de atención que necesites.

Ya que la mayoría de los planes Medicare Advantage tienen redes de proveedores, es importante elegir a un proveedor cubierto para recibir atención. Si el médico o el centro de atención no está en la red, es posible que tengas que cubrir el costo tú mismo o debas pagar un copago alto.

La cobertura de cada plan varía. Todos los planes de Medicare Advantage deben cubrir la atención de emergencia y de urgencias en EE.UU. como servicios dentro de la red, incluso si la instalación no está en la red del plan.

Los copagos pueden ser diferentes a los de Medicare Original. Un plan puede cobrar un copago de $115 por atención de emergencia y $50 por atención de urgencia, sin importar si el proveedor está o no dentro de la red.

Una vez que tu condición sea estable, tú o el médico que te está tratando deben comunicarse con el plan y discutir los siguientes pasos en tu cuidado, dice Chrissie Cooper, vicepresidenta sénior de programas gubernamentales de Kaiser Permanente. El beneficiario puede necesitar la aprobación del plan para recibir servicios adicionales.

Los planes Medicare Advantage pueden cubrir clínicas ambulatorias y otros proveedores

Para síntomas que no requieren una visita a la sala de emergencias, algunos planes de Medicare Advantage incluyen clínicas de atención conveniente y clínicas sin cita previa en sus redes.

Los afiliados de los planes de Medicare Advantage tipo PPO (Organización de Proveedores Preferidos) y HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) de Aetna que no requieren un médico de atención primaria pueden acudir a una clínica minorista de salud contratada a nivel nacional y pagar el mismo copago que pagarían por una visita regular de atención primaria, afirma el Dr. Ali Khan, director médico para Medicare de Aetna.

Esto incluye MinuteClinics, que tienen contratos con la mayoría de los planes Medicare Advantage. Aetna es una subsidiaria de CVS Health.

Si necesitas visitar a un médico mientras estás fuera, algunos planes de Medicare Advantage tienen redes nacionales o regionales donde podrías encontrar un proveedor participante. 

La mayoría de los beneficiarios de los planes PPO de Medicare Advantage de Humana tienen acceso a su red nacional de proveedores cuando viajan. Algunos de sus planes HMO de Medicare Advantage incluyen un beneficio para viajeros que permite a los inscritos en sus planes recibir servicios fuera de casa que estarían cubiertos localmente y pagar costos dentro de la red.

Algunos planes te dejan revisar opciones donde quiera que viajes

UnitedHealthcare, Humana, Aetna, Anthem y Kaiser Permanente son las aseguradoras más grandes de Medicare Advantage, con un 70% del mercado, según un estudio del 2025 de KFF, una organización sin fines de lucro de políticas de salud. Anthem es la marca principal de Elevance Health.

Aquí es donde tu teléfono te resulta útil.

Todos tienen sitios web y aplicaciones para afiliados, e incluso las compañías de seguros más pequeñas están en internet. Puedes hacer lo siguiente:

• Abre una pestaña del navegador en la página web de tu aseguradora o descarga su aplicación.
• Revisa tu inicio de sesión y contraseña.
• Guarda tu tarjeta de Medicare Advantage y tu tarjeta de Medicare en tu billetera.

“Las herramientas en nuestro sitio web para afiliados y en la aplicación móvil están disponibles para que estos busquen proveedores de la red en cualquier código postal donde se encuentren cuando necesiten atención”, dice Amanda Weigel, directora sénior de estrategia de productos de Medicare Advantage en UnitedHealth Group.

Por si acaso, si pierdes tu tarjeta de Medicare Advantage, la aplicación o el sitio web de tu aseguradora tendrá una copia digital con el número de identificación del afiliado —para que tu proveedor fuera de tu ciudad pueda facturar al plan— y un número gratuito de servicio al cliente si tú o un ser querido necesita hablar con un representante del plan.

Aproximadamente el 72% de los afiliados al plan estándar de Medicare Advantage de UnitedHealthcare tienen acceso a casi 1 millón de proveedores dentro de su red nacional, afirma Weigel. Pero no todos los proveedores contratados por UnitedHealthcare participan.

Opciones de telesalud. Muchos planes, como Aetna, Humana, Kaiser Permanente y UnitedHealthcare, también cubren el acceso dentro de la red a la telesalud, a veces llamada atención virtual, mientras estás de vacaciones dentro de EE.UU.

Pero no necesariamente verás a tu médico personal por medio de este servicio cuando andes de viaje. Las leyes estatales exigen que tu médico tenga licencia en el lugar donde estás durante la cita.

¿Puedo usar mi plan de la Parte D al viajar?

Sí, la mayoría de los planes de Parte D tienen redes grandes de farmacias, así que por lo general puedes encontrar una farmacia en su red en cualquier parte del país. Si necesitas un medicamento que esté cubierto en el formulario de tu plan, tus costos de bolsillo contarán para el límite de $2,100 para el 2026 y de $2,400 para el 2027.

Conoce cómo bajar costos. Normalmente tendrás los copagos más bajos de medicamentos si usas una farmacia preferida. El precio de bolsillo en una farmacia dentro de la red no será tan bajo, pero será mejor que en una farmacia fuera de la red.

"Los planes de la Parte D de Medicare son portátiles y, en la mayoría de los casos, tienen cobertura nacional", dice Greiner. "Es importante que un beneficiario use una farmacia preferida dondequiera que esté para asegurarse de pagar el costo más bajo posible".

Dentro de la red es la segunda mejor opción. Si necesitas un medicamento mientras viajas, llama a tu plan de salud o visita su sitio web para encontrar farmacias preferidas o dentro de la red cerca de ti. Muchos planes incluyen cadenas nacionales de farmacias en sus redes preferidas. 

"Los precios de los medicamentos de Medicare se basan en varios factores, incluidos el plan de la Parte D, la farmacia y el medicamento", dice Michelle Grochocinski, directora del programa de beneficios para adultos mayores del Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin.

“Los precios de los medicamentos pueden variar según la farmacia bajo el mismo plan de la Parte D”, dice Grochocinski, quien también es codirectora del Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) de Wisconsin. Las farmacias de la red y las farmacias preferidas que están dentro de la red tendrán los precios más bajos. Algunos planes de la Parte D tienen redes de farmacias en todo el país, pero otros no". 

Antes de viajar:

• Busca el sitio web de tu plan de la Parte D o descarga su aplicación.
• Configura un inicio de sesión si no tienes uno.
• Ten la información a la mano en tu teléfono.
• Pon tu tarjeta de la Parte D con el número del plan y la identificación del socio en tu billetera.

Si tomas medicamentos esenciales, busca una farmacia preferida en el área que vayas a visitar antes de partir, en caso de que olvides tus medicamentos en casa o se te acaben. Si no, pregúntale a tu médico sobre un suministro de tres meses o si el servicio de entrega por correo del plan hará entregas donde vas a viajar. 

¿Puedo obtener cobertura de Medicare cuando estoy fuera del país?

Medicare rara vez cubre viajes al extranjero, incluso la atención de emergencia, excepto en circunstancias limitadas. Pero también tienes otras opciones.

Algunos planes Medigap ofrecen cobertura con un límite de por vida de $50,000. Por lo general, pagan el 80% del costo de la atención médica de emergencia necesaria que recibas fuera de Estados Unidos.

Los planes C, D, F, G, M y N con beneficios estandarizados en la mayoría de los estados cubren la atención de emergencia fuera del país. Los planes C y F están disponibles solo para beneficiarios que reunieron los requisitos para Medicare antes del 1.º de enero del 2020.

Los planes de Medicare Advantage pueden ofrecer cobertura limitada. Pídele detalles a tu aseguradora.

Tricare for Life, que puede complementar la cobertura de Medicare para militares jubilados, brinda la misma cobertura para viajes internacionales que tienen los militares jubilados y sus dependientes que reúnan los requisitos antes de inscribirse en Medicare.

Consejos para evitar costos inesperados de atención médica durante tus vacaciones

Si tus necesidades de salud mientras viajas no llegan al nivel de atención de emergencia, aun así puedes ahorrar dinero fuera de tu ciudad.

Los centros de atención conveniente y las clínicas sin cita previa participantes son menos costosos que la atención de urgencia si tus problemas son menores.

Si estás en Medicare Advantage, un proveedor dentro de la red es la opción más económica. Las aplicaciones y los sitios web pueden ayudar.

Los planes de medicamentos recetados pueden tener tres niveles. Las farmacias preferidas son las más económicas. Dentro de la red es la siguiente mejor opción.

Algunas pólizas de seguro de viaje (en inglés) —específicamente el seguro médico de viaje— cubren la atención de emergencia en el extranjero y la evacuación médica a un centro médico cercano o de regreso a EE.UU. Revisa exclusiones, restricciones por enfermedades preexistentes y límites de cobertura antes de comprar una póliza.

Esta historia, publicada originalmente el 11 de julio del 2024, fue actualizada con información sobre aplicaciones y sitios web, telesalud y farmacias preferidas.