Lo que debes saber sobre la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare

Incluyen vacunas contra la varicela; el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR); el virus respiratorio sincitial (VRS); y la culebrilla. La Parte B cubre la COVID, la gripe y la neumonía, así como la hepatitis B para las personas con mayor riesgo. También se cubren las vacunas contra la rabia y el tétanos que se necesiten debido a una lesión o exposición directa.

Lo que la Parte D no cubre

Algunos medicamentos están excluidos de la cobertura de la Parte D, específicamente las recetas que no están en la lista de medicamentos de un plan en particular, llamada formulario. Los medicamentos usados para estos trastornos tampoco están cubiertos:

• Tos y resfriados
• Disfunción eréctil
• Fertilidad
• Crecimiento del cabello u otros usos cosméticos
• Aumento o pérdida de peso

Tendrás que comprar por tu cuenta los medicamentos de venta libre y las vitaminas y minerales con concentración de receta, con algunas excepciones. También se rechazará la cobertura de algunos medicamentos de marca que requieren monitoreo o pruebas de la misma compañía.

¿Qué pasa con los GLP-1? Los GLP-1 usados exclusivamente para bajar de peso no se incluirán en la cobertura de la Parte D sin un cambio en la ley federal. Por ahora, un programa piloto hasta el 2027 que funciona fuera de la Parte D permite que las personas inscritas en Medicare con planes de medicamentos paguen $50 al mes de su bolsillo por ciertas inyecciones o tabletas.

Esos $600 al año no contarán para tu límite anual de gastos de la Parte D.

Medicamentos cubiertos en otra parte. Cuando estás hospitalizado, los medicamentos que recibes generalmente se pagan a través de la Parte A. Y los medicamentos que recibes por infusión u otros medios en el consultorio de un médico o centro ambulatorio tienen cobertura de la Parte B.

Los costos que pagas por la Parte D

Prima. Si tienes Medicare Original y compras un plan independiente de recetas de la Parte D, pagarás una prima que promedia $36 al mes en el 2026. Pero las primas mensuales de los planes varían desde cero hasta más de $125.

Si eliges un plan de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, no tendrás una prima específica de la Parte D. Cualquier prima adicional a la Parte B habitual que se te cobre será por toda tu cobertura de la Parte A, Parte B y Parte D.

Recargo por ingresos altos. Recargo por ingresos altos. Aproximadamente 1 de cada 12 personas con la Parte B paga más que la prima estándar porque su ingreso bruto ajustado modificado, según se informa en su declaración de impuestos más reciente, supera cierto límite.

El recargo, llamado monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA), a veces sorprende a quienes se jubilaron recientemente porque se calcula según el ingreso bruto ajustado modificado de hace dos años, cuando probablemente trabajaban. Los ingresos de la declaración de impuestos del 2024, presentada en el 2025, determinan lo que se paga en el 2026.

Si te jubilaste, te despidieron o tuviste una reducción significativa de ingresos desde que se presentó esa declaración, puedes solicitar que se reduzca o elimine el cargo.

Deducible. Algunos planes cobran un deducible, mientras que otros no. Medicare establece una cantidad máxima cada año. En el 2026, es de $615; algunos planes establecen un deducible más bajo.

Copagos. Los copagos, más comunes en la Parte D para medicamentos de menor costo que el coseguro, son una tarifa fija que deberás pagar cada vez que surtas una receta de un medicamento cubierto. La tarifa puede variar según el nivel de precios.

Muchos planes te permiten surtir recetas de su lista preferida de medicamentos genéricos, a menudo medicamentos que tomas para mantener bajo control las enfermedades crónicas, sin costo. Incluso los medicamentos genéricos en su siguiente nivel de precios tienen copagos promedio de $10 o menos.

Casi todas las personas inscritas en la Parte D están en planes con cinco niveles de precios:

• Nivel 1: medicamentos genéricos preferidos
• Nivel 2: otros medicamentos genéricos
• Nivel 3: medicamentos de marca preferidos
• Nivel 4: medicamentos no preferidos
• Nivel 5: medicamentos especializados

Coseguro. En lugar de un copago fijo en dólares, algunos planes requieren que pagues un porcentaje del costo de los medicamentos en ciertos niveles de precios, llamado coseguro. Esto sucede con más frecuencia en los niveles más altos, donde los costos generales son mayores.

Las tasas de coseguro pueden variar de aproximadamente un 20 a casi un 40% para medicamentos de marca y especializados, tanto en planes independientes de la Parte D como en los incluidos en planes de Medicare Advantage.

Límites de gastos. Tus costos de bolsillo, sin incluir las primas, tienen un límite de $2,100 en el 2026 y de $2,400 en el 2027.

Cómo obtener ayuda con los gastos de la Parte D

El programa de Ayuda Adicional de Medicare para personas con activos e ingresos limitados puede ayudarte con las primas de la Parte D y los costos de bolsillo. Si resultas apto para el programa, no tendrás primas ni deducible por los medicamentos cubiertos, y no pagarás más de $5.10 por cada receta surtida de medicamentos genéricos y $12.65 por medicamentos de marca.

Puedes obtener ayuda financiera para planes independientes de la Parte D o para los que forman parte de los planes de Medicare Advantage. Puedes solicitarlo a través de la Administración del Seguro Social.

Si tus recursos son demasiado altos para Ayuda Adicional, puedes considerar solicitar el Plan de Pago para Recetas Médicas de Medicare, que te ayudará a distribuir lo que debes durante los meses restantes del año. No reducirá tus pagos, pero no te cobrarán intereses por las cuotas.

Cuándo inscribirte en la Parte D

La inscripción en la Parte D es voluntaria, pero considera comprar un plan incluso si ahora no necesitas medicamentos recetados.

Puedes inscribirte si tienes Medicare Parte A o Parte B. Pero si no tienes otra cobertura de medicamentos que se considere al menos tan buena como la Parte D, quizás tengas que pagar una multa por inscripción tardía si pasas 63 días consecutivos o más sin un seguro de recetas que reúna los requisitos.

Esta otra “cobertura acreditable” puede provenir de un empleador o exempleador, la atención médica militar Tricare, el Departamento de Asuntos de los Veteranos o alguna otra fuente. Tu plan debe enviarte una notificación cada año informándote si es aceptado.