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¿Medicare cubre los exámenes de la vista?


Técnicamente, no. Medicare no cubre exámenes rutinarios de la vista, anteojos ni lentes de contacto, ni tampoco cubre los exámenes para graduar la vista.

Sin embargo, si estás en ciertos grupos de alto riesgo, sí cubre exámenes de la visión para descartar enfermedades específicas. También cubre el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades oculares, como cataratas y cirugía de cataratas, y ofrece una cobertura limitada para los anteojos después de una operación de cataratas. 

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¿Qué exámenes de la vista cubre Medicare?

Medicare cubre exámenes de la vista para detectar enfermedades específicas, como:

  • Si tienes diabetes, Medicare cubrirá un examen oftalmológico anual para comprobar si sufres de retinopatía diabética, que es causada por el daño a los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo. Tu riesgo aumenta cuanto más tiempo vives con diabetes. Un oftalmólogo con licencia en tu estado debe realizar el examen.
  • Si tienes un alto riesgo de glaucoma, una serie de enfermedades oculares que dañan el nervio óptico, Medicare cubrirá una prueba anual de glaucoma. Se considera que alguien tiene un alto riesgo si sufre diabetes, tiene antecedentes familiares de glaucoma, es afroamericano y tiene 50 años o más, o es hispano y tiene 65 años o más.
  • Si tienes degeneración macular relacionada con la edad, una enfermedad ocular que causa daño a un área pequeña cerca del centro de la retina, Medicare pagará por ciertas pruebas de diagnóstico y tratamiento, incluidos algunos tipos de tratamiento a base de medicamentos inyectados.

¿Cuánto debo pagar por los exámenes de la vista cubiertos?

Después de pagar el deducible anual de la Parte B de Medicare, que es de $226 en el 2023, pagas el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por pruebas y servicios.

¿Medicare Advantage cubre los exámenes de la vista?

Si decides obtener un plan privado Medicare Advantage en vez de Medicare Original, tendrás cierta cobertura para exámenes de la vista, anteojos y lentes de contacto, generalmente sin un copago. Pero tal vez tengas que pagar si tus gastos sobrepasan los límites del plan. La Kaiser Family Foundation reportó un límite promedio de $160 en el 2021.

Para consultar los planes con cobertura oftalmológica en tu zona, visita el buscador de planes de Medicare y escribe tu código postal. En el menú desplegable, haz clic en Plan Type (tipo de plan), haz clic en ◯ Medicare Advantage Plan y luego en Apply (aplicar la selección) para registrar tu elección.

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Luego quizá se te pida que elijas tu condado si tu código postal abarca más de uno. Cuando hagas clic en Start (comenzar), podrás indicar si recibes asistencia financiera y verás una opción para comparar los costos de los medicamentos entre los planes. Esto no incluye los costos de la atención de la vista.

Desde allí, puedes conectarte a una lista de todos los planes Medicare Advantage en tu área. Una marca de verificación verde indica ✓ Vision (visión) en la lista de Plan Benefits (beneficios del plan). Puedes limitar la lista si haces clic en Filter by: (filtrar por:) Plan Benefits (beneficios del plan), luego marca la casilla junto a ☐ Vision coverage (cobertura oftalmológica) y haz clic en Apply (aplicar la selección).

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Para obtener más información sobre la cobertura oftalmológica del plan, haz clic en Plan Details (detalles del plan) y desplázate hasta Extra Benefits (beneficios adicionales) o haz clic en la pestaña con ese nombre. Si un plan tiene copagos o límites de cobertura, verás los que aparecen en la sección Vision (visión).

También puedes visitar el sitio web del plan o comunicarte directamente con ellos para obtener más información. Algunos planes requieren que utilices un proveedor de la red y que obtengas una autorización previa para recibir algunos servicios oftalmológicos.

Ten en cuenta lo siguiente

Puedes obtener ayuda para pagar los exámenes de la vista de otras maneras.

Planes Medigap. Algunas compañías que ofrecen Medigap te permiten agregar un paquete optativo de beneficios adicionales que cubren algunos exámenes oculares, dentales y auditivos dentro de la red y un par de anteojos o lentes de contacto cada año, hasta un límite anual. Todos los planes Medigap pagarán el coseguro del 20% de la Parte B por exámenes de la vista cubiertos por Medicare.

Otros seguros. Puedes consultar las pólizas de seguro para jubilados o los beneficios de salud para veteranos que cubren el cuidado de la vista, inscribirte en un programa de descuento o comprar un seguro de visión independiente. Los socios de AARP reúnen los requisitos para tres planes de seguro de visión a través de EyeMed MyVision Care. Los socios pueden explorar las tarifas y los beneficios del plan, que varían según el estado, en el sitio de EyeMed.

Si eres nuevo en Medicare, un primer paso lógico podría ser hacerte la prueba sencilla de la vista incluida en tu consulta inicial de bienvenida a Medicare. Puedes hacerlo dentro de los primeros 12 meses después de inscribirte en la Parte B de Medicare.

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