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Las finanzas de Medicare enfrentan dificultades, según un informe del 2026

Las reservas del fondo fiduciario para hospitales enfrentan riesgo de agotarse en el 2033, a menos que el Congreso actúe.


Ilustración de una trabajadora de la salud con uniforme verde y un estetoscopio, de pie junto a una tarjeta de Medicare.
Kotryna Zukauskaite

Puntos principales

La salud financiera a largo plazo de Medicare disminuyó un poco en el último año, según el informe anual de los fideicomisarios de Medicare al Congreso.

El fondo fiduciario de Medicare que paga la Parte A, que incluye hospitalizaciones, no podrá cubrir todos sus costos esperados después del segundo trimestre del 2033. Eso es tres meses antes de la proyección del año pasado, dice el informe, publicado el 9 de junio.

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“Las personas en Estados Unidos aportan a Medicare con cada cheque de nómina, y los adultos mayores ya han cumplido con su parte”, dice Bill Sweeney, vicepresidente sénior de asuntos del Gobierno de AARP. “Ahora es el momento de que Washington proteja Medicare. Eso significa no solo abordar el fondo fiduciario de hospitales, sino también reducir el costo de las primas y bajar los precios de los medicamentos. El Congreso ya ha enfrentado este desafío antes y siempre ha encontrado la manera de superarlo”.

El dinero que entra al fondo en ese momento se proyecta que cubrirá el 89% de los gastos de la Parte A, dicen los fideicomisarios. El porcentaje aumentará gradualmente hasta un 93% para el 2100.

Entre las posibles opciones para que el Congreso rectifique el déficit están aumentar los impuestos sobre la nómina, reducir los beneficios de los beneficiarios o disminuir los pagos a los proveedores de cuidados de salud.

“Cuanto antes se aprueben soluciones, más flexibles y graduales podrán ser. Implementar reformas temprano les daría a las personas y organizaciones afectadas —incluidos los proveedores de cuidados de salud, beneficiarios y contribuyentes— más tiempo para ajustar sus expectativas y comportamiento”, dice el informe.

Por medio de una variedad de arreglos, el Congreso nunca ha permitido que el fondo fiduciario de hospitales se vuelva insolvente.

Pero por noveno año consecutivo, el informe ha activado una “advertencia de financiamiento de Medicare” que requiere que el presidente presente legislación propuesta para responder a la advertencia dentro de 15 días después de que se presente el presupuesto del año fiscal 2028. La advertencia también requiere que el Congreso “considere la legislación por una vía acelerada”, dice el informe.

La directora ejecutiva de AARP, la Dra. Myechia Minter-Jordan, dice que los 125 millones de adultos mayores de 50 años en el país han dejado claro que recortar Medicare “no es una opción. Planificaron su jubilación, siguieron las reglas, y ahora el Congreso debe cumplir su promesa fortaleciendo” el programa.

A diferencia del Seguro Social, no hay un resultado claro si el fondo se queda sin dinero

Los fideicomisarios no han dicho qué pasaría si se permite que las reservas del Fondo Fiduciario del Seguro de Hospitales de la Parte A bajen hasta cero. El beneficio de la Parte A también cubre algunos servicios de salud en el hogar, centros para cuidados terminales y rehabilitación después de una hospitalización.

La ley no especifica qué pasaría después con Medicare. El Seguro Social se paga directamente a los beneficiarios, y un déficit en sus fondos fiduciarios se reflejaría en cheques mensuales más reducidos para las personas.

No se sabe cómo afectaría la falta de reservas a los hospitales, a otros proveedores de atención médica, a los beneficiarios de Medicare y a otras personas.

“Pero la ley sí dice que los proveedores tienen derecho a recibir el pago completo", dice Juliette Cubanski, subdirectora del Programa sobre Política de Medicare en KFF. “Es poco probable que el Congreso permita que el fondo fiduciario se quede sin dinero sin tomar medidas antes, pero no está claro exactamente cómo se desarrollaría un escenario así”.

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Si el Congreso no actúa, la ley federal no ordena cómo deberían proceder los fideicomisarios de Medicare, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid o el Departamento de Salud y Servicios Humanos, dijo en un correo electrónico Zach Gaumer, vicepresidente de políticas de salud del Bipartisan Policy Center, un centro de expertos en Washington, D.C.

“Los responsables de formular políticas públicas podrían optar por reducir los pagos de manera uniforme entre todos los proveedores de servicios, por ejemplo, una reducción del 11%, o hacer reducciones más específicas para ciertos proveedores, por ejemplo, un 8% para un grupo de proveedor[es] y 13% para otro grupo de proveedores”, dijo. “Recortes de pago de esta magnitud muy probablemente reducirían el acceso a la atención de salud para los beneficiarios”.

Eso podría significar que algunos proveedores optarían por dejar de atender a pacientes de Medicare, podrían limitar los servicios menos rentables y otros podrían cerrar, dijo Gaumer. O el Congreso podría cambiar la participación en costos de Medicare para los inscritos o limitar su capacidad de obtener algunos servicios.

Con recortes de pago modestos, el acceso de los beneficiarios no bajaría demasiado. “Pero los hospitales estarían en muchos problemas”, dice David M. Cutler, profesor de Economía Aplicada en la Universidad de Harvard. “La cantidad de proveedores que dependen de Medicare es extremadamente alta”.

Por qué preocupan los ingresos del fondo fiduciario

Los ingresos por impuestos sobre la nómina representan la mayor parte del dinero que entra al fondo fiduciario de la Parte A. Otros ingresos vienen de impuestos federales sobre algunos beneficios del Seguro Social, un recargo para los inscritos en Medicare cuyos ingresos superan cierta cantidad y pagos mensuales del pequeño porcentaje de personas que no reúnen los requisitos para la Parte A sin prima.

Los intereses ganados sobre los activos del fondo fiduciario que se han arrastrado de años anteriores también agregan dinero a sus arcas. Pero a medida que aumenta el gasto en cuidados de salud, la cantidad de dinero que los adultos trabajadores aportan a Medicare no está manteniendo el ritmo. Cuando eso pasa, Medicare tiene que echar mano de ese dinero acumulado para pagar sus cuentas, reduciendo los ingresos futuros por intereses.

El informe de marzo del 2026 de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC) al Congreso sobre las finanzas actuales y proyectadas de Medicare pone el foco en los desafíos a largo plazo del programa.

Para el 2030, 2.5 personas por cada beneficiario de Medicare estarán pagando impuestos de Medicare, frente a 2.8 en el 2024 y 4.5 trabajadores por cada inscrito en 1967, señala MedPAC. La agencia independiente se estableció para asesorar al Congreso sobre Medicare.

El aumento en el gasto de Medicare es más del doble de la inflación

Además del fondo fiduciario de la Parte A, otras partes de Medicare también están sintiendo presión financiera.

El gasto total de Medicare subió un 9% en el 2023 y un 8% en el 2024, en parte por cambios que trasladaron más costos de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de los beneficiarios al Gobierno federal, dice MedPAC. AARP fue un gran apoyo de la Ley de Reducción de la Inflación del 2022, que renovó la cobertura de la Parte D.

En cambio, la tasa general de inflación del 2023 y del 2024 fue de 3.4% y 2.9%, según la Oficina de Estadísticas Laborales.

En el 2024, la factura de Medicare de $1.1 billones representó el 21% del gasto nacional en atención médica y el 3.8% del producto interno bruto, según MedPAC.

“Para mediados de la década del 2030, se proyecta que el gasto de Medicare se duplique —en términos nominales, sin ajustar por inflación— y equivalga a más del 5% del PIB”, dijo la comisión en su informe de marzo al Congreso. Los costos crecientes del programa reflejan la inscripción de los boomers, personas nacidas entre 1946 y 1964, el aumento en el volumen y la intensidad de los servicios de salud, y el aumento de los costos de los medicamentos de la Parte B administrados por profesionales clínicos.

Medicare también gasta aproximadamente el 14% más en inscritos de Medicare Advantage —unos $76,000 millones proyectados en el 2026—, que si esos beneficiarios estuvieran en Medicare Original, dice MedPAC. Hasta febrero, el 51%, o 35.9 millones, de los 70.1 millones de beneficiarios de Medicare estaban inscritos en los planes privados de aseguradoras comerciales.

AARP lucha para fortalecer el financiamiento de Medicare

El informe sirve como una llamada de atención para los legisladores que deben decidir cómo evitar el choque entre el aumento en la inscripción a Medicare, el alza en los costos de atención médica y menos trabajadores por beneficiario para ayudar a pagar las cuentas actuales y futuras. Desde el 2000, el informe del 2021, publicado después del primer año de la pandemia, mostró una fecha de agotamiento del fondo fiduciario a cinco años en el futuro, y eso pasó porque bajaron los ingresos por impuestos sobre la nómina mientras COVID-19 impulsaba altos costos de atención médica, especialmente para los adultos mayores.

La política de AARP pide garantizar la solvencia a largo plazo del fondo fiduciario de Medicare y mantener un financiamiento confiable a medida que aumenta la inscripción.

“El financiamiento de Medicare debe ser de base amplia, estable y progresivo”, dice el libro de políticas de AARP. “Los responsables de las políticas públicas deben asegurarse de que las leyes y regulaciones estatales no reduzcan ni debiliten el acceso del consumidor, la asequibilidad y la calidad en el programa Medicare".

Otro fondo fiduciario, el Fondo Fiduciario del Seguro Médico Suplementario (SMI) de Medicare, que paga los servicios de Medicare Parte B y Parte D, no enfrenta ningún déficit. Sus principales fuentes de financiamiento, las primas de la Parte B y la Parte D y las contribuciones del Tesoro de EE.UU., se ajustan cada año para cubrir los costos del año siguiente.

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