6 cosas que los adultos mayores deben saber sobre el nuevo proyecto de ley de atención médica

El proyecto de ley ofrece una extensión de cinco años para este programa de la era de la pandemia que permite a ciertos hospitales certificados por Medicare proporcionar atención a nivel de hospitalización en los hogares. Desde septiembre del 2025, 419 hospitales en 147 sistemas de salud y 39 estados fueron aprobados para proporcionar servicios de hospital en casa a pacientes de Medicare.

La Asociación Americana de Hospitales dice que otros sistemas de salud y hospitales han mostrado interés en crear programas para el hogar, pero dudan en hacerlo sin una extensión a largo plazo del Congreso. Esta opción es ideal para pacientes que necesitan atención a nivel hospitalario pero se consideran lo suficientemente estables para recibirla en sus hogares.

Según programas piloto, este modelo podría reducir el costo de atención en un 30% o más en Estados Unidos, según el Commonwealth Fund, (en inglés) una organización sin fines de lucro con sede en Nueva York que apoya la investigación sobre temas de atención médica.

3. Reformas de los administradores de beneficios de farmacia

Los administradores de beneficios de farmacia (PBM) supervisan los beneficios de medicamentos recetados para las compañías de seguros de salud. Estas empresas han sido objeto de un intenso escrutinio en los últimos años por ciertas prácticas comerciales, como favorecer medicamentos más caros con reembolsos que pueden usarse para reducir primas pero que también pueden beneficiarlos financieramente, lo que los reguladores dicen que contribuye a precios más altos de medicamentos. 

Las reformas incluidas en el proyecto de ley recién aprobado por la Cámara mejorarían la transparencia al establecer nuevos requisitos de informes para los PBM. El proyecto de ley también establece reglas para su compensación y garantiza que no esté vinculada a los reembolsos de medicamentos bajo el programa de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).

Aproximadamente una cuarta parte de los adultos mayores tienen dificultades para pagar sus medicamentos recetados, según una encuesta reciente de KFF (en inglés). Alrededor de un tercio de los adultos en el país no toman sus medicamentos según recetados debido al costo.

4. Eliminación de los obstáculos en la aprobación de medicamentos genéricos

Los medicamentos genéricos cuestan significativamente menos que los medicamentos de marca, pero llevarlos al mercado puede ser lento y difícil. Y el público debe esperar al menos nueve años después de la aprobación federal de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) antes de que el costo de los medicamentos de marca pueda reducirse a través de negociaciones de precios de Medicare.

Una disposición del nuevo proyecto de ley tiene como objetivo eliminar un posible obstáculo en el proceso de aprobación de genéricos al permitir que la FDA comparta más información con los fabricantes de medicamentos genéricos para ayudarlos a igualar un medicamento de marca. El cambio está diseñado para acelerar las aprobaciones y aumentar la competencia y la transparencia en el mercado farmacéutico.

5. Mejoras en los directorios de proveedores de planes de Medicare Advantage

A partir del 2028, los planes de Medicare Advantage tendrán que verificar la exactitud de sus directorios de proveedores cada 90 días. El proyecto de ley también incluye protecciones para los pacientes que recibieron tratamiento de proveedores listados incorrectamente en el directorio de un plan. 

La medida refleja una creciente preocupación por las "redes fantasma" desactualizadas que incluyen proveedores que pueden ya no estar en la red, practicando o aceptando pacientes. Un informe del 2025 de la Oficina del Inspector General de Salud y Servicios Humanos encontró el problema en numerosos planes de Medicare Advantage y Medicaid de atención administrada.

6. Opciones virtuales para el programa de prevención de diabetes de Medicare

Aproximadamente 98 millones de adultos en Estados Unidos, 1 de cada 3, tienen prediabetes, un trastorno donde los niveles de azúcar en la sangre son más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos para ser diagnosticados con diabetes tipo 2. El riesgo de este trastorno aumenta con la edad.

Sin embargo, cambios en el estilo de vida, incluyendo ejercicio y alimentación saludable, pueden ayudar a retrasar, o incluso revertir, un diagnóstico de diabetes. Los programas basados en evidencia pueden ayudar a que estos comportamientos se mantengan, y una disposición en el nuevo acuerdo de salud permitiría a los proveedores que participan en el Programa de Prevención de Diabetes de Medicare seguir operando virtualmente. 

El programa de prevención está cubierto bajo la Parte B para los beneficiarios que reúnen los requisitos y cumplen con las pautas de salud del programa. El programa incluye 16 sesiones básicas semanales, ofrecidas en un entorno grupal durante seis meses, que cubren temas como control de peso, ejercicio y consejos motivacionales.

Esta lista no es exhaustiva: varias otras partes del proyecto de ley apoyan a los adultos mayores, incluyendo $3 millones para cuidadores familiares, $4,600 millones para centros de salud comunitarios, y cobertura ampliada para pruebas de detección temprana para múltiples tipos de cáncer.