Los inscritos en Medicare Original enfrentan menos opciones de planes de la Parte D

AARP ha pedido durante mucho tiempo una mayor eficiencia y valor en los pagos a los planes de Medicare Advantage. “También hemos luchado por asegurar que los consumidores tengan una opción robusta tanto de Medicare tradicional como de Medicare Advantage, esforzándonos por mantener ambas opciones fuertes y en igualdad de condiciones”, dijo una carta de marzo del 2024 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Los planes de medicamentos sin prima son más difíciles de encontrar

​También está disminuyendo el número de planes independientes sin pago de primas para las personas que reciben asistencia financiera con sus costos de la Parte D a través de un programa federal conocido como Ayuda Adicional. Solo 88 de esos planes estarán disponibles en el 2026; también la menor cantidad en la historia del programa de la Parte D, según KFF. Había 90 planes en el 2025, bajando de 126 en el 2024​

Para las personas que no reúnen los requisitos para Ayuda Adicional y no pueden inscribirse en estos planes especiales, hay 68 planes de medicamentos independientes sin prima mensual disponibles en el 2026, dice Cubanski. De los 68, que varían en disponibilidad a lo largo de 33 estados, 20 ofrecen mejores beneficios, como deducibles bajos o nulos y menor costo compartido.​

Pero las aseguradoras que ofrecen planes con primas bajas o nulas a menudo reducen sus costos de otras maneras, como ofreciendo:​

• Menos medicamentos en sus formularios
• Más medicamentos trasladados a niveles de precios más altos
• Mayor uso de autorización previa y terapia escalonada​​

Los planes de Medicare Advantage también utilizan estos métodos para reducir sus costos.

Los planes de medicamentos de Medicare Advantage son más accesibles

El mercado de Medicare Advantage disfruta de una ventaja competitiva sobre los planes de la Parte D que se combinan con Medicare Original. Las aseguradoras de MA pueden usar reembolsos del Gobierno federal para reducir o eliminar las primas para la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, un gran atractivo para los consumidores, dice Kylie Stengel, directora en Avalere Health, una firma de consultoría de atención médica con sede en Washington.

Aproximadamente 3 de cada 4 inscritos en Medicare Advantage con cobertura de medicamentos que no reciben Ayuda Adicional con sus costos de medicamentos recetados están en un plan sin prima que permanecerá en cero dólares en el 2026, dice Avalere. En el 2025, menos de un tercio de los planes independientes han reducido o eliminado sus deducibles, según AARP, en comparación con el 75% de los planes de MA con cobertura de medicamentos.

Sin embargo, la mayoría de los inscritos en la Parte D están en planes que cobran un deducible por la cobertura de medicamentos en el 2025, incluyendo el 60% de los inscritos en planes de Medicare Advantage y el 85% de aquellos en planes independientes, dice Leigh Purvis, principal de Política de Medicamentos Recetados en el Instituto de Política Pública de AARP.​​ Los CMS esperan que la prima mensual promedio de la Parte D para los planes de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos disminuya a $11.50 en el 2026 después de que se apliquen los reembolsos.

Se espera que la prima mensual promedio de la Parte D independiente sea de $34.50 el próximo año, una disminución de casi el 10% respecto al 2025. Las primas reales de la Parte D podrían diferir ya que el promedio abarca grandes variaciones de precios.​

La ley de la Parte D proporciona una cobertura más generosa

Una ley aprobada en el 2022 (en inglés) rediseñó el beneficio de la Parte D para proporcionar una cobertura de medicamentos más generosa, limitando el gasto de bolsillo para los medicamentos cubiertos a $2,100 el próximo año y limitando los aumentos futuros de las primas. La legislación también trasladó más responsabilidad de los costos de la Parte D del Gobierno a las aseguradoras y a las compañías de medicamentos de marca.

Para ayudar a facilitar la transición para las aseguradoras y mantener las primas estables en el 2025, los CMS dieron a los planes independientes la opción de inscribirse en un programa que les proporcionaba un incentivo monetario para mantener las tarifas estables. El programa se ha reducido para el 2026, lo que se esperaba que aumentara las primas de la Parte D para los planes independientes. Pero eso no sucedió.

La cantidad de planes que tendrán un aumento sustancial en la prima está, de alguna manera, inclinando el costo promedio de todos los planes hacia un incremento general en la prima”, dice Stengel. Pero “también hay planes que tendrán una disminución en la prima".

Los beneficiarios deben comparar las opciones de cobertura

Los planes de Parte D de Medicare y los planes de Medicare Advantage pueden hacer otros cambios en la cobertura que afectan tus costos de medicamentos, por lo que comparar planes durante la inscripción abierta sigue siendo importante.

“Es realmente importante ver cómo está cambiando [tu] plan”, dice Stengel. “Cada plan se verá diferente".

Los planes de la Parte D independientes que se ofrecen pueden variar por región geográfica, y Estados Unidos se ha dividido en 34 regiones. El buscador de planes de Medicare te permite identificar todas las opciones en tu área, dicen los expertos. 

Los consejeros de tu Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) local también pueden proporcionarte una lista de los planes de la Parte D disponibles para ti.

 

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