Medicare Original, el programa de seguro médico del Gobierno federal incluido en el proyecto de ley que el presidente Lyndon B. Johnson promulgó en 1965, incluye la Parte A y la Parte B.
La Parte A ayuda a cubrir los costos de la estadía en un hospital y en centros de enfermería especializada, algunos servicios de salud en el hogar y los cuidados paliativos para enfermos terminales.
La Parte B cubre los servicios de médicos, los exámenes de diagnóstico, las pruebas de laboratorio, los servicios preventivos, la atención de pacientes ambulatorios y ciertos equipos médicos y servicios de transporte.
Estas dos partes de Medicare pueden cubrir muchos de tus costos de atención médica, pero hay servicios que no cubren.
¿Qué servicios hospitalarios no cubre la Parte A?
La Parte A cubre una variedad de costos hospitalarios, incluidos una habitación semiprivada y comidas, servicios de enfermería general y medicamentos, suministros y servicios hospitalarios que forman parte de tu tratamiento en el hospital. Sin embargo, la Parte A no cubre lo siguiente:
- Una habitación privada en un hospital o un centro de enfermería especializada, a menos que sea médicamente necesaria.
- Las primeras tres pintas de sangre, a menos que el hospital las obtenga sin cargo de un banco de sangre o que tú coordines reemplazarlas donando tu propia sangre o con la donación de otra persona, o que tengas un seguro adicional (como Medigap) que cubra este costo.
- Contratación de tu propio enfermero, también llamada “atención de enfermería privada”.
- Elementos personales como rasuradoras, pantuflas o medias antideslizantes, a menos que se suministren a todos los pacientes sin cargo adicional.
- Un televisor o un teléfono en tu habitación, si por ellos se cobra un cargo separado.
¿Qué costos hospitalarios cubre la Parte B?
Algunos servicios que esperarías que estuvieran cubiertos por la Parte A, en realidad están cubiertos por la Parte B. Entre ellos:
- Los servicios médicos, incluidos los anestesistas, los médicos de asistencia hospitalaria, los cirujanos y otros médicos en un centro médico o un centro de enfermería especializada. Los médicos de asistencia hospitalaria, médicos que no atienden a pacientes en un consultorio médico, sino que brindan atención en un hospital, son una especialidad en crecimiento. Para el 2018, más de tres cuartas partes de los beneficiarios de Medicare hospitalizados habían recibido al menos algún cuidado de un médico de asistencia hospitalaria, en comparación con menos de la mitad hace 10 años, según un estudio publicado en marzo del 2022 (en inglés).
- Cualquier atención que recibas en el hospital si estás “en observación” y no como un paciente oficialmente internado. Esto también es válido incluso si estás en una cama de hospital y recibes el mismo tipo de cuidado que cualquier otro paciente. Esto puede afectar tus gastos de bolsillo porque la Parte A y la Parte B tienen deducibles y copagos diferentes.
Para tener en cuenta
La regla de hospitalización de tres días. La Parte A cubre las estadías a corto plazo en un centro de enfermería especializada o un centro de rehabilitación después de recibir el alta del hospital. Pero puedes tener derecho a esta cobertura solo si primero te hospitalizaron formalmente por al menos tres días consecutivos.
Si resultas apto para la cobertura de un centro de enfermería especializada, pagas:
- nada por los días 1 a 20;
- hasta $194.50 al día en el 2022 ($200 al día en el 2023) por los días 21 a 100;
- todos los costos más allá del día 100.
Debe ser una hospitalización. Si estabas en el hospital “bajo observación” en vez de hospitalizado, no resultas apto para la cobertura de enfermería especializada de Medicare.
La Parte A, o cualquier parte de Medicare, no cubre el cuidado a largo plazo en un hogar de ancianos o en un centro de vida asistida. Medicare cubrirá tus necesidades médicas, sin importar el lugar donde vives. Pero no cubre el alojamiento y la comida en estos centros ni la ayuda con las actividades cotidianas, como bañarse, vestirse, comer o usar el baño (también llamadas “cuidados asistenciales”), si esa es la única atención que necesitas.
Actualizado el 15 de diciembre de 2022