¿Qué es un reembolso de la prima de Medicare al Seguro Social?

A pesar del pequeño porcentaje de planes que ofrecen reembolsos parciales, los reembolsos de las primas son una gran característica de los anuncios de Medicare Advantage. Dos tercios de los anuncios de Medicare Advantage patrocinados por corredores de seguros y otros terceros promovían el potencial de recuperar el dinero en el cheque del Seguro Social, según un estudio de KFF sobre el mercadeo de planes Medicare Advantage (en inglés).  

¿Cómo pueden los planes MA pagar reembolsos de primas?

Los planes Medicare Advantage participantes pueden pagar reembolsos parciales de primas porque los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) les devuelven cierta cantidad de dinero. Cuando los costos estimados de un plan para prestar servicios de las Partes A y B están por debajo del máximo que los CMS pagan en el condado de un plan, el plan recibe una parte de ese dinero de los CMS como un reembolso, dice Fuglesten Biniek.

El reembolso promedio para los planes Medicare Advantage fue de $2,352 al año por beneficiario en el 2023, según la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC). Reducir las primas de la Parte B es una de las tres maneras que los planes Medicare Advantage pueden elegir para otorgar ese reembolso.

“El reembolso debe usarse para reducir el costo compartido; pagar beneficios adicionales como dentales, de visión o audición; o proporcionar un reembolso de las primas de la Parte B o de la Parte D”, dice Fuglesten Biniek. Por lo general, los planes Medicare Advantage tienden a usar la mayor parte del dinero de su reembolso para reducir los costos compartidos o proporcionar cobertura suplementaria, como beneficios dentales, de audición o de visión, en lugar de reducir las primas. 

Los planes que reembolsan algunas primas de la Parte B pueden tener costos más altos en otras partes del plan. Por ejemplo, una empresa ofrece tres planes en el área de Filadelfia: 

• un plan tiene una prima de $95 al mes, pero cobra copagos más altos por visitas a especialistas, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas ambulatorias. También tiene un límite de gastos de bolsillo más alto. Y es un HMO, que no cubre a los proveedores fuera de la red excepto en emergencias. 
• otro plan cobra la cantidad total de la Parte B y no tiene primas adicionales, pero es un PPO, que te permite usar médicos fuera de la red pagando copagos más altos.
• el tercer plan cobra la cantidad total de la Parte B y no tiene primas adicionales. También es un HMO, pero tiene un menor límite de gastos de bolsillo y copagos más bajos que los otros dos planes.

Al elegir un plan Medicare Advantage, considera los costos generales y la cobertura además de las primas, incluidos los copagos para las visitas al médico y las hospitalizaciones, el costo de tus medicamentos, si los médicos que deseas consultar están en la red de proveedores del plan y si el plan tiene requisitos de autorización previa o de derivación, dice Fuglesten Biniek.  

Puedes comparar primas y otros costos de los planes disponibles en tu área mediante el Buscador de planes de Medicare. Para saber si el plan tiene devolución de prima, haz clic en Detalles del plan | Reducción de prima de la Parte B en la sección de resumen de primas. Tendrás que comunicarte con cada plan que indique SÍ en esa área para obtener más detalles sobre el reembolso.

Y es importante considerar si deseas tu cobertura de un plan privado Medicare Advantage o de Medicare Original.

Lo que debes tener en cuenta

Si tienes problemas para pagar las primas de Medicare o los costos de bolsillo, podrías reunir los requisitos para recibir ayuda de dos programas:

Los programas de ahorro de Medicare pueden ayudar a pagar las primas, los deducibles y los copagos de las Partes A y B de Medicare. Los requisitos de participación se basan en los ingresos y los bienes, y varían según el estado. Comunícate con tu Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP, en inglés) para obtener más detalles.

El programa Ayuda Adicional puede ayudar con las primas de la Parte D y los costos de bolsillo de tus medicamentos recetados. En 2024 se ampliaron los criterios de admisibilidad de los ingresos. Puedes solicitar Ayuda Adicional a través de la Administración del Seguro Social.

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