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¿Cuánto cuesta Medicare?

Los gastos de bolsillo pueden ascender a grandes sumas, por lo que vale la pena investigar otras opciones cada año.

Receta, pastillas, dólares y un recibo de farmacia

GETTY IMAGES

In English | Cuando los beneficiarios de Medicare se inscriben por primera vez, muchos esperan que el programa de seguro médico del Gobierno federal pague todo lo relacionado con su atención médica. No es así. Determinar cuánto debes pagar de tu bolsillo por Medicare cada año puede darte un gran susto.


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Cuando se suman todas las primas, deducibles, copagos y coseguros, el beneficiario promedio de Medicare puede gastar miles de dólares al año para recibir atención médica. Y el monto puede variar mucho cada año, según el estado de salud del beneficiario, el lugar donde vive y si el Gobierno y las aseguradoras han instituido algún aumento o reducción de precio. Los planes individuales también pueden variar en cuanto a los servicios y medicamentos que cubren.

La conclusión: Incluso si estás satisfecho con tu cobertura actual, es buena idea explorar opciones, ya que podrías encontrar una mejor oferta.

Para la inscripción abierta de este año, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que administran Medicare, han creado una calculadora de costos de bolsillo que calcula cuánto costarán Medicare Original y Medicare Advantage a los beneficiarios.

El costo está vinculado a la opción particular de Medicare. Por ejemplo, si vives en Youngstown, Ohio, gozas de buena salud, te inscribes en Medicare Original y compras un suplemento de Medicare, o una póliza Medigap y un plan de medicamentos recetados de la Parte D, todo con primas de precio intermedio, los CMS calculan que pagarás casi $5,600 de tu bolsillo en el 2019. Si te inscribes en un plan Medicare Advantage que incluye medicamentos recetados con una prima de precio intermedio, los CMS calculan que pagarás alrededor de $4,600 el próximo año. Estas son solo estimaciones, por supuesto, pero pueden ayudarte a elegir la póliza que mejor se adapte a tus necesidades de atención médica y a tu situación financiera.

Por fortuna, existen algunos programas federales y estatales que pueden ayudar a los beneficiarios que no pueden pagar los altos costos de bolsillo. Si calificas para Medicaid (el programa de seguro de salud federal y estatal para personas con bajos ingresos e individuos con discapacidades), pagará algunos o todos tus gastos de bolsillo. Las personas que tienen Medicare y Medicaid reúnen ambos requisitos.

Desciframos el precio de Medicare

Medicare cubre la mayoría de tus gastos del cuidado de la salud cada año. Pero puede que todavía tengas que pagar miles de dólares en gastos de bolsillo:

¿Necesitas ayuda para pagar Medicare?

Si te resulta difícil pagar los costos de bolsillo de Medicare (esas primas, deducibles, copagos y coseguros pueden resultar en una gran cuenta cada año), podrías reunir los requisitos para recibir asistencia federal y estatal.

Estos programas están diseñados para beneficiarios con ingresos que son demasiado altos para reunir los requisitos para Medicaid (el programa de seguro de salud federal y estatal para personas de bajos ingresos), pero que todavía tienen problemas para pagar sus facturas de atención médica. Cada programa tiene límites específicos de ingresos, bienes y requisitos de elegibilidad que se ajustan anualmente.

Varios programas de ahorro pueden recortar los gastos para quienes reúnen los requisitos.

  • El programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB, beneficiario calificado de Medicare) ayuda a pagar las primas de la Parte A y B, así como los deducibles, coseguros y copagos. Si reúnes los requisitos para este programa, automáticamente tienes derecho al programa de medicamentos recetados Ayuda Adicional para ayudarte con los costos de bolsillo de tus medicamentos. Este programa tiene el umbral de ingresos más bajo de los cuatro.
  • El programa Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB, beneficiario especificado como de bajos ingresos de Medicare) te ayuda a pagar solo las primas de la Parte B, no la prima de la Parte A u otros costos compartidos. Si tu ingreso es demasiado alto para calificar para el programa QMB, podrías calificar para este. También calificas automáticamente para Ayuda Adicional para medicamentos recetados.
  • El programa Qualifying Individual (QI, individuo calificado) solo ayuda a pagar las primas de la Parte B, no la prima de la Parte A u otro costo compartido. Si tu ingreso es demasiado alto para QMB y SLMB, podrías reunir los requisitos para QI. Para obtener ayuda de este programa, debes volver a solicitar los beneficios cada año. Los fondos son limitados, por lo que estos beneficios se otorgan por orden de solicitud. Se da prioridad a las personas que recibieron ayuda a través de este programa el año anterior.  
  • El programa Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI, individuos calificados con discapacidad y que trabajan) solo ayuda a pagar las primas de la Parte A. Este programa está diseñado para personas con discapacidades, menores de 65 años, que trabajan actualmente. 

El programa de Medicaid de tu estado o el programa State Health Insurance (en inglés) (seguro de salud del estado), también conocido como SHIP (1-877-839-2675), puede proporcionar asistencia con la inscripción y más detalles sobre los límites de ingresos y otros criterios de elegibilidad.

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