Vida Sana
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) evalúan los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare y los planes Medicare Advantage cada año basándose en varios parámetros de calidad. Los CMS asignan una calificación por estrellas —de cinco (excelente) a una (deficiente)— a cada plan.
Se basan en una gran cantidad de datos. Para crear la calificación, Medicare analiza encuestas de personas inscritas en los planes, quejas presentadas contra los planes, verificaciones puntuales realizadas por investigadores de Medicare, la confiabilidad de la información sobre precios y otros factores. Los planes reciben una calificación general por estrellas y también se califican por estrellas varias categorías por separado.
- Los planes de medicamentos recetados de la Parte D se califican basándose en hasta 12 parámetros de calidad, incluidos el servicio al cliente y la experiencia de los miembros.
- Los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos se califican en esas 12 categorías, más otros parámetros adicionales de desempeño (hasta 28), que incluyen el porcentaje de participantes que reúnen los requisitos para hacerse ciertas pruebas de detección y efectivamente las realizan, o cuán bien se ocupa el plan de personas con ciertos trastornos crónicos.
- Los planes Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos se evalúan basándose solamente en esos 28 parámetros de desempeño.
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¿Por qué debo fijarme en la calificación por estrellas de un plan? Si quieres saber cómo se compara un plan con otro en el servicio al cliente o el manejo de la atención de una enfermedad crónica que puedas tener, las calificaciones por estrellas son una buena fuente de información. Con el buscador de planes de Medicare, además de la calificación general de estrellas de un plan, puedes buscar la calificación de ese plan para cada categoría y comparar los planes de la Parte D o de Medicare Advantage disponibles en tu área.
¿Qué miden las calificaciones por estrellas de Medicare?
La calificación por estrellas de los planes Medicare Advantage se basan en cinco categorías principales:
1. Exámenes, pruebas y vacunas. El porcentaje de pacientes que reúnen los requisitos y obtienen pruebas de detección de cáncer de seno y cáncer colorrectal y reciben la vacuna anual contra la gripe.
2. Manejo de las enfermedades crónicas. Cómo maneja el plan la atención de personas con ciertas enfermedades crónicas, como osteoporosis o diabetes.
3. Experiencia de los miembros. Los miembros califican su plan según la facilidad que tienen para concertar citas, ver a especialistas y recibir atención con rapidez, además de la calidad de la atención de salud que proporciona el plan.
4. Quejas de los miembros y cambios en el desempeño de un plan. El porcentaje de miembros que radican quejas o abandonan el plan.
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