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¿Medicare cubre las operaciones o los programas para bajar de peso?


Sí, Medicare cubre asesoramiento para bajar de peso y operaciones específicas para las personas que tienen un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más y cumplen con otros criterios.

El índice de masa corporal es una estimación de la grasa corporal, calculada según la altura y el peso de una persona. La calculadora de masa corporal de AARP es una herramienta interactiva útil que te permite calcular tu índice e identificar en qué punto de la escala de peso te ubicas: peso insuficiente, peso normal o saludable, sobrepeso u obesidad.

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Un IMC de 30 o más se considera obesidad y aumenta el riesgo de muchos problemas de salud, tales como cánceres, enfermedades coronarias, diabetes tipo 2, derrames cerebrales y apnea del sueño. Un IMC de 40 o más se considera obesidad extrema o mórbida, un problema que conlleva riesgos de salud aún mayores.

El IMC saludable e ideal se encuentra entre 18.5 y 24.9, pero el IMC no es una medida totalmente exacta del peso que cargas en tu cuerpo. Por ejemplo, no toma en cuenta la cantidad de grasa que tienes ni su distribución, dos factores que pueden afectar la salud metabólica. Tampoco tiene en cuenta una masa muscular considerable.

¿Medicare cubre sesiones de asesoramiento para bajar de peso?

La Parte B de Medicare cubre el asesoramiento para bajar de peso de un proveedor de atención primaria —como un médico, un especialista en enfermería clínica, un enfermero profesional o un asistente médico— dentro del entorno de atención primaria para quienes tienen un IMC de 30 o más.

Este servicio preventivo en persona suele implicar un chequeo inicial de obesidad, una evaluación de la dieta y terapia conductual diseñada para ayudarte a bajar de peso, con énfasis en la dieta y el ejercicio. El servicio se lleva a cabo

  • una vez por semana durante el primer mes;
  • una vez cada dos semanas desde el segundo hasta el sexto mes;
  • una vez por mes en los meses 7-12 (el límite de las sesiones).

Medicare cubre las sesiones de asesoramiento de los meses 7 a 12 si has bajado al menos 6.6 libras al momento de tu cita del sexto mes. Si no has perdido 6.6 libras para ese día, es posible que puedas volver a intentarlo después de un período de espera de seis meses.

Medicare Original no cubre los programas de acondicionamiento físico ni los servicios de entrega de comidas, pero

 si tienes un plan Medicare Advantage, tal vez tengas cobertura de la membresía en un gimnasio y de algunos programas para adelgazar o de entrega de comidas saludables, o incluso subsidios para la compra de alimentos.

¿Medicare cubre las operaciones para bajar de peso?

Sí, Medicare cubre ciertas operaciones bariátricas y metabólicas para las personas que cumplen con los criterios asociados con la obesidad mórbida: un IMC de 35 o más y otros trastornos, como diabetes, hipertensión, colesterol elevado o apnea del sueño. Los procedimientos quirúrgicos modifican el sistema digestivo para ayudar a bajar de peso y mejorar la salud del metabolismo del paciente.

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Dos de las operaciones más comunes cubiertas por Medicare son:

  • operación gástrica en Y de Roux, que reduce el estómago al tamaño de una bolsa pequeña que hace que te sientas satisfecho incluso después de comidas poco abundantes;
  • banda gástrica ajustable colocada por una operación laparoscópica, un procedimiento en el cual se inserta una banda inflable que rodea la parte superior del estómago y crea una bolsa gástrica.

Para poder recibir la cobertura de Medicare para los procedimientos bariátricos, debes tener un índice de masa corporal de 35 o más y al menos otro trastorno relacionado con la obesidad, como diabetes o enfermedad cardíaca. También debes demostrar que no has tenido éxito con el tratamiento para la obesidad en el pasado, por ejemplo, con documentación de un programa de asesoramiento o con una orden de tu médico.

Medicare no cubre las cirugías estéticas voluntarias, como la liposucción.

Ten en cuenta lo siguiente

Los planes de la Parte D de Medicare que cubren medicamentos recetados no cubren los medicamentos que ayudan a controlar el peso. Estos incluyen los fármacos que se utilizan para tratar la anorexia y el aumento o la reducción de peso.

Si bien Medicare cubre Ozempic cuando se receta para la diabetes tipo 2, no cubre el medicamento para la pérdida de peso ni cubre otros medicamentos que están aprobados por la FDA para la pérdida de peso, pero no para otras enfermedades, como Wegovy. Algunos planes de salud por medio del empleo pueden cubrir estos fármacos.

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