¿Medicare ofrece cobertura para la prediabetes?

Para reunir los requisitos, debes tener:

Un índice de masa corporal (IMC) de 25 o más. Para las personas de ascendencia asiática, es de 23 o más.

Haber recibido uno de los siguientes resultados en una prueba de azúcar en la sangre realizada menos de un año antes de la primera sesión grupal: 

• Análisis de glucemia en ayunas de 110 a 125 miligramos por decilitro (mg/dL) de sangre. Un miligramo es una milésima de gramo. Un decilitro es una décima parte de un litro.
• Resultados de la prueba oral de tolerancia a la glucosa de 140 a 199 mg/dL.
• Los niveles de hemoglobina A1C del 5.7 al 6.4%.

No tener antecedentes de diabetes tipo 1 o tipo 2, sin incluir la diabetes gestacional.

No tener un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal.

No haber participado anteriormente en el programa para la prevención de la diabetes de Medicare.

¿Qué beneficios ofrece el programa para la prevención de la diabetes?

El programa comienza con seis meses de sesiones grupales intensivas todas las semanas. Un entrenador de estilo de vida capacitado trabajará contigo para aumentar tu nivel de ejercicio, cambiar tu dieta y ayudarte a controlar tu peso. Trabajarás junto con otras personas con factores de riesgo de prediabetes para motivarse mutuamente y alcanzar sus metas.

Después de completar los primeros seis meses, recibirás seis sesiones de seguimiento mensuales para ayudarte a mantener tus hábitos saludables. Si iniciaste el programa en el 2021 o antes, puedes recibir 12 sesiones mensuales adicionales al cumplir con las metas de pérdida de peso preestablecidas. 

¿Cuánto cuesta el programa para la prevención de la diabetes?

La Parte B de Medicare cubre el programa como un servicio preventivo gratuito sin deducibles ni copagos. Pero un proveedor de prevención de la diabetes aprobado por Medicare debe administrar el programa.

Esto podría ser un proveedor de atención médica o un programa a través de un centro comunitario local u organización religiosa. Puedes encontrar un proveedor que reúna los requisitos cerca de ti en la base de datos de proveedores de prevención de la diabetes de Medicare.

El Programa para la Prevención de la Diabetes de Medicare está disponible para los beneficiarios de Medicare que reúnen los requisitos y que participan en Medicare Original o un plan Medicare Advantage.

¿Medicare cubre las pruebas de detección de prediabetes?

Medicare cubre hasta dos pruebas de detección de diabetes por año si el médico determina que estás en riesgo de sufrir de diabetes y tienes cualquiera de los factores de riesgo siguientes:

• Presión arterial alta.
• Antecedentes de niveles anormales de colesterol o triglicéridos.
• Antecedentes de hiperglicemia (alto contenido de azúcar en la sangre).
• Obesidad, que se define como un IMC de 30 o más.

También puede que reúnas los requisitos para una prueba de detección gratuita si cumples con dos o más de las siguientes circunstancias:

• Tienes 65 años o más.
• Sufriste de diabetes gestacional durante el embarazo o diste a luz a un bebé que pesó más de 9 libras.
• Tienes sobrepeso, con un IMC de 25 a 29.9.
• Tus padres o hermanos tienen diabetes.

Si cumples con los requisitos, la Parte B de Medicare cubre estas pruebas de detección como un servicio preventivo gratuito sin deducibles ni copagos, pero solo si tu médico acepta la asignación.

Ten en cuenta lo siguiente

Si tienes diabetes, Medicare cubre la insulina, un programa de autogestión de la diabetes, suministros para la diabetes y varias otras pruebas y servicios relacionados con la enfermedad. La Parte D de Medicare puede cubrir los medicamentos antidiabéticos para ayudar con el azúcar en la sangre, como Ozempic, cuando se receta para la diabetes tipo 2, pero no para la pérdida de peso.

Algunos planes para necesidades especiales de Medicare Advantage se enfocan en ciertos trastornos crónicos, entre ellos la diabetes. Estos planes pueden ayudar a coordinar el cuidado entre los proveedores y tener cobertura especial para medicamentos y suministros para la diabetes. Sin embargo, a menudo cuentan con una red de proveedores.

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