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¿Qué es el resumen de Medicare?


Cuando eliges el plan Medicare Original, los proveedores de atención médica y los hospitales envían las facturas de tu atención directamente a Medicare. El resumen de Medicare (MSN, Medicare summary notice) es un documento que indica todos los servicios y materiales que se facturaron al programa en los últimos tres meses, la cantidad que pagó Medicare y la cantidad máxima que le puedes deber a un proveedor.

De forma similar a una explicación de beneficios (EOB) que puedes haber recibido de la compañía de seguro médico que tenías antes de Medicare, este documento es para informarte y no es una factura. Si no has recibido ningún servicio ni material médico, no recibirás un MSN de ese trimestre en particular.

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Medicare envía este resumen cada trimestre en el que recibes servicios de la Parte A o la Parte B de Medicare. Si te registras en una cuenta de Medicare en internet, puedes ver el resumen en línea, optar por no recibir la versión impresa por correo y recibir los resúmenes electrónicos de Medicare (eMSN). Si prefieres no esperar los resúmenes trimestrales, puedes consultar la información de tus reclamaciones de Medicare cada mes.

Si bien tu MSN no es una factura, igual debes leerlo con atención. Este resumen de reclamaciones te puede ayudar a llevar un registro de la atención que recibes y, además, te permite controlar los costos que pagas de tu bolsillo. También te puede ayudar a detectar errores —e incluso casos de fraude— en tu cuenta de Medicare.

¿Cómo debo leer el resumen de Medicare?

En realidad se trata de dos resúmenes. Recibirás un MSN por separado para las reclamaciones de la Parte A (que ayuda a pagar la atención hospitalaria, la atención en un centro de enfermería especializada, ciertos servicios de atención médica a domicilio y los cuidados paliativos para pacientes terminales) y otro para las reclamaciones de la Parte B (que ayuda a cubrir los estudios de diagnóstico, los servicios médicos, el transporte en ambulancia y otros costos por servicios ambulatorios).

El resumen de la Parte A de Medicare indica las fechas de las reclamaciones, la parte del deducible que has pagado, si Medicare aprobó todas las reclamaciones y la suma total que te puede facturar el establecimiento. También enumera los lugares en los que has recibido servicios este período y las fechas en que los recibiste.

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Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

La página 2 incluye consejos para leer el resumen y la cantidad de días de cobertura que has utilizado en tu período de beneficios para hospitalización y centros de enfermería especializada.

En la página 3 hay información detallada sobre tu reclamación, que incluye la cantidad de días de beneficios que utilizaste, si la reclamación fue aprobada, los gastos que no se cubrieron, la cantidad que pagó Medicare y el máximo que se te puede facturar a ti. Ten en cuenta que la factura puede estar cubierta por Medigap o por otra cobertura suplementaria.

Indica las cifras correspondientes al período de tres meses que cubre el resumen y el total de la reclamación. También indica las fechas en las que acudiste al hospital o al establecimiento y la fecha en la que comenzó tu período actual de beneficios.

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Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

En la página 4 se explica el modo de presentar una apelación si no estás de acuerdo con una decisión sobre la cobertura o el pago, o con el monto del pago que figura en ese resumen. También incluye recursos para ayudarte a presentar una apelación, el modo de presentar una apelación por escrito con el formulario del MSN y el plazo para presentarla.

El resumen de la Parte B de Medicare indica la cantidad de deducible que has pagado, las reclamaciones y los costos del período de tres meses, si Medicare aprobó o no todas las reclamaciones y la suma total que te puede facturar el proveedor. También indica los proveedores que han presentado reclamaciones en este período y la fecha del servicio.

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La página 2 incluye consejos para examinar el resumen, dónde encontrar más información sobre los servicios preventivos y el modo de obtener respuestas a tus preguntas sobre Medicare.

La página 3 contiene información detallada sobre tu reclamación, incluido el servicio prestado, su código de facturación, si el servicio fue aprobado, la suma que cobró el proveedor, la suma que aprobó Medicare, la suma que pagó Medicare y el máximo que se te puede facturar a ti. También indica si la reclamación se envió a tu aseguradora de Medigap o a otra aseguradora, que podría cubrir algunos de esos gastos. También encontrarás una definición de los términos utilizados.

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Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

La página 4 incluye información sobre el modo de presentar una apelación si no estás de acuerdo con alguna decisión sobre la cobertura, el pago o la suma del pago; la fecha en que Medicare debe recibir tu apelación; el modo de obtener ayuda para presentar una apelación; y el modo de apelar por escrito con el formulario del MSN.

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¿Qué debo hacer si recibo un resumen de Medicare?

Lee bien el resumen para verificar que reconoces los nombres de los lugares, los proveedores y los servicios que has recibido. Compara también la información del MSN con las facturas, los recibos y los resúmenes de tus proveedores de atención médica , y pregunta sobre los cargos que no coincidan. Si un proveedor de servicios médicos no presentó una reclamación correctamente, pídele que la vuelva a presentar a Medicare.

Si Medicare no pagó una reclamación que crees que debería haber estado cubierta, tienes derecho a apelar. En el reverso del resumen de Medicare, hay instrucciones para apelar la denegación.

Conserva los resúmenes al menos hasta que tus proveedores te envíen una factura por sus servicios. De este modo, podrás comprobar si Medicare ha efectuado un pago.

Si incluyes una deducción por gastos médicos en tu declaración de impuestos, puedes utilizar los resúmenes de Medicare para documentar tus gastos. En ese caso, guarda los registros impositivos durante un mínimo de tres años después del plazo de presentación de impuestos, que es el período que tiene el IRS para iniciar una auditoría.

Después de ese plazo, destruye las notificaciones para que los ladrones de identidad no puedan ver ninguna información personal.

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¿Cómo puedo obtener mi resumen de Medicare en internet?

Para inscribirte para recibir resúmenes electrónicos, empieza por crear una cuenta de Medicare en internet. Ve a My messages (mis mensajes) en la parte superior de la página de inicio de tu cuenta y selecciona Get your Medicare Summary Notices (MSNs) electronically (obtener tus resúmenes de Medicare electrónicamente). Haz clic en Go Paperless (prescindir de la copia impresa); luego tendrás acceso a la página My communication preferences (mis preferencias de comunicación), donde verás la opción Change eMSN preference (cambiar preferencia a eMSN). Selecciona Yes (sí) y luego Submit (enviar).

Si eliges recibir el MSN electrónico, recibirás un mensaje de correo electrónico cuando tu resumen esté disponible en tu cuenta cada mes que recibas servicios de Medicare. Sin embargo, no recibirás copias impresas del MSN por correo cada tres meses.

También puedes consultar las reclamaciones en tu cuenta de internet a más tardar 24 horas después de que Medicare las procese.

Para tener en cuenta 

Un nombre diferente, el mismo propósito. Si tienes cobertura por medio de un plan Medicare Advantage de una aseguradora privada en lugar de Medicare Original, recibirás una explicación de beneficios (EOB) de tu compañía de seguros, pero no recibirás un resumen de Medicare.

Si tienes la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, recibirás una EOB de tu plan de medicamentos cada mes en el que surtas una receta. En esta explicación se indican las reclamaciones y los costos de tus medicamentos recetados.

Otras compañías de seguros tienen EOB. También recibirás una EOB de toda aseguradora que te proporcione cobertura adicional, como un plan dental, un empleador, un plan suplementario de Medicare (más conocido como plan Medigap), un plan de atención médica para jubilados u otro proveedor de seguro de salud.

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