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El fraude a través de Medicare Skip to content
 

CENTRO DE RECURSOS CONTRA EL FRAUDE

El fraude a través de Medicare

In English | Medicare y sus más de 60 millones de beneficiarios están siendo atacados por un ejército de estafadores ansiosos por saquear el programa. Su objetivo principal es estafar al propio Medicare; la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de EE.UU. (GAO) estimó que el programa perdió aproximadamente $52,000 millones en el año fiscal del 2017 a causa del fraude, el abuso y facturas deshonestas. Sin embargo, las estafas a menudo se basan en dirigirse directamente a los beneficiarios, robar sus identidades o conseguir hacerlos cómplices involuntarios. 

El fraude a través de Medicare generalmente involucra a proveedores de servicios de salud o proveedores de equipos médicos falsos que facturan al programa por servicios, equipos o medicamentos que en realidad no proporcionan, o que inflan el costo de esos artículos. Algunos incluso falsifican el diagnóstico de los pacientes para justificar pruebas innecesarias, cirugías y otros procedimientos, o escriben recetas de medicamentos para pacientes a quienes nunca han examinado. Otros usan la información real del paciente, a veces obtenida a través del robo de identidad, para crear reclamaciones falsas.

Hay muchas formas en que los estafadores explotan a los beneficiarios de Medicare para promover sus fraudes. Por ejemplo:

  • Los televendedores llaman a los beneficiarios con ofertas de modernos aparatos ortopédicos gratuitos para aliviar el dolor en las articulaciones. En su lugar, los consumidores reciben un paquete de vendajes comunes para el tobillo o la rodilla (o nada en absoluto), pero Medicare recibe una factura por miles de dólares.
  • Las agencias de atención médica a domicilio de mala reputación intentan inscribir a las personas para los servicios que Medicare paga pero que nunca reciben.
  • Las clínicas sin escrúpulos roban a Medicare mediante recetas falsas u órdenes de pruebas y procedimientos innecesarios. Otra táctica es proporcionar un tratamiento que Medicare no paga y luego facturarlo como algún otro servicio que sí cubre.

Un nuevo fraude a través de Medicare involucra a estafadores que llaman a adultos mayores, o se presentan en ferias de salud o en comunidades de vivienda para personas mayores, donde ofrecen pruebas de ADN para descubrir riesgos de cáncer. (Incluso pueden enviarte un kit de prueba por correo sin contacto previo). Los estafadores te aseguran que Medicare cubrirá las pruebas; pero la realidad es que Medicare cubre los costos de las pruebas genéticas en circunstancias muy limitadas, por lo que podrías encontrarte de manos atadas con una factura considerablemente alta.

Los beneficiarios asumen parte del costo del fraude a Medicare, ya que las pérdidas del programa se traducen en deducibles y copagos más altos. Estas estafas también pueden ser perjudiciales para tu salud. Si los operadores sospechosos obtienen tu número de Medicare y le facturan al programa recetas falsas o equipos médicos innecesarios, se te puede negar la cobertura de medicamentos o dispositivos que realmente necesites. Toma estas precauciones para evitar caer en el fraude a través de Medicare.

Señales de advertencia

  • Recibes llamadas automatizadas u otros tipos de comunicaciones que ofrecen servicios médicos o suministros de forma gratuita si proporcionas tu número de Medicare.
  • Una clínica u otro centro de atención médica anuncia servicios gratuitos o consultas específicamente para pacientes de Medicare.
  • Un médico u otro proveedor dice saber cómo lograr que Medicare pague por artículos o servicios que normalmente no están cubiertos.
  • Los Resúmenes de Medicare (MSN) —es decir, los informes que recibes de Medicare que enumeran las reclamaciones recientes de los proveedores de atención médica— incluyen servicios, procedimientos o dispositivos que no recibiste. 

Qué hacer

  • Rechaza las ofertas de suministros o equipos médicos gratuitos a cambio de tu número de Medicare.
  • Comparte tu número de Medicare solo con proveedores de atención médica de confianza.
  • Anota las fechas de las citas médicas y los servicios recibidos en un calendario, y guarda todos los recibos y declaraciones de los proveedores.
  • Analiza tus MSN tan pronto los recibas. Asegúrate de que las fechas y los servicios indicados sean correctos. Si algo no se ve bien, llama al consultorio de tu proveedor de salud.
  • Considera inscribirte para recibir los MSN electrónicos (eMSN) para tener acceso a ellos en cualquier momento. Estos se envían por correo electrónico mensualmente a los beneficiarios participantes, mientras que Medicare envía los informes impresos cada tres meses.

Qué no

  • No le des información personal a nadie que llame de manera inesperada y que diga ser de Medicare, incluso si tu identificador de llamadas muestra un número de teléfono real de Medicare. Los estafadores utilizan falsificadores de llamadas para enmascarar su ubicación.
  • No hables con nadie que toque a tu puerta o se acerque a ti en persona y afirme que representa a Medicare o que está vendiendo equipos cubiertos por Medicare.
  • No aceptes dinero ni regalos a cambio de utilizar los servicios de un proveedor médico o proveedor de dispositivos. Algunos estafadores usan sobornos y chantajes para obtener tu información de Medicare para presentar reclamaciones falsas.
  • No te dejes engañar por tácticas agresivas, como la amenaza de un televendedor de que Medicare te declarará no apto a menos que aceptes la oferta de un soporte "gratuito" en ese instante.
  • No des tu consentimiento si alguien te pide que cubras el costo de una prueba de ADN u otro servicio en caso de que Medicare se niegue a pagarla.

Red contra el Fraude, de AARP

Combate los fraudes y las estafas. Llama a nuestra línea de ayuda gratuita Red contra el Fraude al 877-908-3360 para hablar con voluntarios capacitados en el asesoramiento contra el fraude. También puedes inscribirte para recibir alertas de vigilancia y consultar nuestro mapa de rastreo de estafas (en inglés).

Más recursos

  • Para reportar sospechas de estafas de Medicare:
    • Llama a Medicare al 800-633-4227 (877-772-3379 si el problema es un cargo sospechoso en tu plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare).
    • Comunícate con la Oficina del Inspector General, del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU., en línea (en inglés) o al 800-447-8477.
    • Comunícate con la Patrulla Medicare para Adultos Mayores (SMP —en inglés—) de tu localidad. Las SMP son organizaciones financiadas por el Gobierno y dirigidas por voluntarios que pueden ayudarte a detectar y denunciar las estafas de Medicare.
  • El folleto de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid "Protéjase y proteja a Medicare del fraude" (en inglés) tiene detalles adicionales sobre cómo detectar, prevenir y denunciar el fraude de Medicare.

Publicado: Junio 17, 2019

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