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La Administración de Biden propone las primeras normas de dotación de personal en los hogares de ancianos

Según estimaciones, el 75% de los hogares de ancianos tendrían que aumentar la cantidad de empleados.


spinner image Un enfermero ayuda a un paciente y lo toma de la mano.
GETTY IMAGES

El viernes, la Administración Biden dio a conocer sus estándares de dotación de personal propuestos para los hogares de ancianos del país. Según este plan, todos los hogares de ancianos de Estados Unidos tendrían que cumplir ciertos parámetros de dotación de personal por primera vez. 

Cada hogar de ancianos deberá brindar a cada residente por lo menos 0.55 horas de cuidados de enfermería titulada diariamente, más 2.45 horas de atención de un auxiliar de enfermería, según la propuesta de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia que regula los hogares de ancianos certificados por Medicare o Medicaid. La gran mayoría de los aproximadamente 15,000 hogares de ancianos de Estados Unidos están certificados por Medicare o Medicaid.

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Las nuevas reglas también exigen que todos los hogares de ancianos, que albergan a aproximadamente 1.2 millones de residentes en todo el país, tengan los servicios de   un enfermero titulado las 24 horas del día y que completen evaluaciones “sólidas” de las necesidades de personal de los residentes. Los centros deberán brindar más horas de atención a los residentes que tienen necesidades de personal más altas que los niveles mínimos propuestos.

Aproximadamente tres cuartas partes de los hogares de ancianos tendrían que fortalecer la dotación de personal para cumplir con los mínimos propuestos, estiman los CMS.

Las normas propuestas, que se someterán a revisión pero no requieren la aprobación del Congreso para su implementación, “mejorarán la seguridad de los residentes y promoverán la atención de alta calidad para que los residentes y sus familias puedan tener tranquilidad”, dijo el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, Xavier Becerra, en un comunicado. “Cuando las instalaciones tienen poco personal, los residentes sufren”.

El anuncio ayuda a impulsar el plan más amplio del presidente Biden para mejorar los hogares de ancianos del país, que fueron devastados por la pandemia de COVID-19, con más de 180,000 muertes de residentes y trabajadores. El caos llevó los problemas de los hogares de ancianos de larga data a la atención nacional, incluidos los problemas relacionados con las deficiencias en el control de infecciones, la escasez crónica de personal y la supervisión inadecuada.

En su discurso sobre el estado de la Unión en el 2022, Biden prometió “establecer estándares más altos para los hogares de ancianos y asegurarse de que sus seres queridos reciban la atención que merecen y que esperan”. El requisito mínimo de personal en los hogares de ancianos es una piedra angular del plan de 21 puntos. Otros objetivos incluyen reducir el hacinamiento en las habitaciones de los residentes, aumentar la responsabilidad de los propietarios de cadenas de instalaciones de mala calidad, mejorar la transparencia de la propiedad y las finanzas de las instalaciones, y examinar el creciente papel de las empresas de capital privado como inversionistas en el sector.   

“Una norma federal propuesta es un paso importante y que se ha retrasado mucho”, dijo Megan O'Reilly, vicepresidenta de AARP para Asuntos Federales de Salud y Familia. “Es inconcebible lo que tantas personas experimentan en los hogares de ancianos y la falta de personal y atención adecuados. La muerte y la devastación que presenciamos en los últimos tres años ha sido una tragedia nacional y ha destacado las deficiencias existentes en los estándares de los hogares de ancianos”.

Según O'Reilly señaló, el deseo de contar con una mejor dotación de personal es generalizado entre los consumidores, y los estándares mínimos de personal en los hogares de ancianos cuentan con el apoyo del 89% de los demócratas y el 74% de los republicanos, según la reciente encuesta de AARP sobre el cuidado familiar (en inglés).

Sin embargo, los grupos de la industria de los hogares de ancianos dijeron el viernes que la escasez de personal existente hará que los nuevos estándares sean inalcanzables.

La American Health Care Association (AHCA), un grupo nacional de cabildeo que representa a más de 14,000 proveedores de cuidados a largo plazo, calificó la regla de “infundada, no financiada y poco realista” en una declaración.

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Algunos defensores de los residentes también expresaron su decepción al decir que la propuesta no es lo suficientemente abarcadora.

Toby Edelman, abogada del Center for Medicare Advocacy, una organización legal sin fines de lucro que trabaja para promover el acceso a la cobertura de atención médica, dijo en una declaración que la regla propuesta “no solo falla en implementar la directiva del presidente, sino que también representa un gran paso hacia atrás”.

Una larga batalla en hogares de ancianos

Los estándares federales de dotación de personal para los hogares de ancianos no han cambiado en décadas a pesar de la creciente evidencia de que los niveles más altos de personal están relacionados con una mejor calidad de la atención para los residentes, incluidos mejores resultados de la COVID-19. 

Desde 1987, la ley federal de residencias de ancianos solo exige que haya un enfermero titulado de guardia ocho horas al día y que los centros dispongan de servicios de enfermeros licenciados las 24 horas del día que sean "suficientes" para "mantener el mayor bienestar físico, mental y psicosocial posible de cada residente". Pero lo que significa “suficiente” es subjetivo.

Un informe del 2001 para los CMS encontró que se requerían al menos 4.1 horas de tiempo de enfermería de atención directa por residente, por día, para prevenir el deterioro clínico de los residentes, pero nunca se incluyó ese umbral en la ley federal.

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Algunos estados han establecido sus propios estándares de personal para los hogares de ancianos, pero “con algunas excepciones, no están cerca del nivel recomendado [4.1]” y “en casi todos los estados siguen siendo muy bajos”, concluyó un informe del 2021 de National Consumer Voice for Quality Long-Term Care.

La nueva regla propuesta por los CMS solo exige un total de 3 horas de cuidado por residente, por día, lo que Richard Mollot, director ejecutivo de la Long Term Care Community Coalition, criticó por ser demasiado bajo. “Al hacerlo mucho más bajo [que el estándar del 4.1], cientos de miles de residentes corren riesgo de negligencia y abuso cada año”, dijo. “Honestamente, es desgarrador”.

Lori Smetanka, directora ejecutiva de la National Consumer Voice for Quality Long-Term Care, también está “muy decepcionada” con la regla, “que está muy por debajo de las recomendaciones de investigaciones basadas en evidencia necesarias para asegurar que los residentes reciban atención de calidad”, dijo.

La propuesta sigue algunas de las recomendaciones de un informe histórico publicado por las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina en la primavera del 2022. El informe recomendó que todos los hogares de ancianos tengan cobertura de enfermería registrada por un mínimo de 24 horas, los siete días a la semana, con cobertura adicional basada en las necesidades de los residentes. Se recomienda que esas necesidades se determinen mediante evaluaciones profesionales y planes de cuidados.

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La industria presiona contra la dotación de personal

La industria de los hogares de ancianos se opone a la propuesta de los CMS, argumentando que ese mandato es inalcanzable debido a las dificultades actuales de la fuerza laboral.

La AHCA calificó la publicación de la propuesta como “imperdonable” en una declaración, dado que “los hogares de ancianos enfrentan la peor escasez de mano de obra en la historia de nuestro sector y el acceso de los adultos mayores a la atención está bajo amenaza. Este mandato no financiado, que costará miles de millones de dólares cada año, empeorará esta crisis creciente”.

La industria ha perdido aproximadamente 155,000 empleos desde el comienzo de la pandemia, según datos de la Oficina de Estadísticas Laborales de Estados Unidos. La AHCA publicó un informe con la empresa de contabilidad y consultoría CliftonLarsonAllen LLP en julio del 2022, que encontró que aumentar los niveles de personal al requisito de 4.1 horas por residente, por día, —que es más de las 3 horas que los CMS están proponiendo actualmente— costaría $10,000 millones al año y requeriría contratar a más de 187,000 enfermeros y auxiliares de enfermería. El 94% de los hogares de ancianos en todo el país tendrían que aumentar los niveles de personal para cumplir con los requisitos, reveló.

“Decir que nos decepciona que el presidente Biden haya decidido avanzar con los índices de personal propuestos a pesar de las pruebas claras en su contra es insuficiente”, dijo Katie Smith Sloan, presidenta y directora ejecutiva de LeadingAge, que representa a más de 5,000 proveedores de servicios para el envejecimiento sin fines de lucro, en un comunicado. “No tiene sentido exigir niveles de personal que no se puedan cumplir”.

Los CMS dicen que reconocen los desafíos de la fuerza laboral, y señalan en su declaración de publicación “los estándares propuestos toman en consideración las realidades locales en las comunidades rurales y desatendidas a través de procesos escalonados de implementación y exenciones”. Destacó su iniciativa Workforce Initiative, que está invirtiendo más de $75 millones en incentivos financieros “para facilitar que las personas puedan ingresar a carreras en hogares de ancianos”.

Próximos pasos para el plan de hogares de ancianos

Los CMS han abierto un período de notificación y comentarios para la propuesta, donde las partes interesadas pueden sopesar hasta principios de noviembre.

Cuando se trata de la implementación de la regla final, los CMS propusieron que se implementara en fases, escalonadas durante un período de tres años para las instalaciones urbanas y un período de cinco años para las instalaciones rurales.

Smetanka, de National Consumer Voice, expresó su preocupación por la demora en la implementación y las exenciones. “Los residentes no han recibido los cuidados y servicios necesarios durante el tiempo suficiente”, dijo. “Necesitamos hacerlo mejor”.

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