¿Cuánto cuesta Medicare?
Las primas mensuales y otros gastos de bolsillo pueden ascender a grandes sumas.
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Cuando los beneficiarios de Medicare se inscriben por primera vez, muchos esperan que el programa de seguro médico del Gobierno federal pague todo lo relacionado con su atención médica. No es así. Determinar cuánto debes pagar de tu bolsillo por Medicare cada año puede darte un gran susto.
Cuando se suman todas las primas, deducibles, copagos y coseguros, el beneficiario promedio de Medicare puede gastar miles de dólares al año para recibir atención médica. Y el monto puede variar mucho cada año, según el estado de salud del beneficiario, el lugar donde vive y si el Gobierno y las aseguradoras han instituido algún aumento o reducción de precio. Los planes individuales también pueden variar en cuanto a los servicios y medicamentos que cubren.
Desciframos el precio de Medicare
Medicare cubre la mayoría de tus gastos del cuidado de la salud cada año. Pero puede que todavía tengas que pagar miles de dólares en gastos de bolsillo:
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¿Necesitas ayuda para pagar Medicare?
Los costos de bolsillo de Medicare —primas, deducibles, copagos y coseguros— pueden resultar en una gran cuenta cada año. Si te resulta difícil pagar esos costos, podrías reunir los requisitos para recibir asistencia federal y estatal.
Si calificas para Medicaid (el programa de seguro de salud federal y estatal para personas con bajos ingresos e individuos con discapacidades), pagará algunos o todos tus gastos de bolsillo. Las personas que tienen Medicare y Medicaid reúnen ambos requisitos.
Otros programas están diseñados para beneficiarios con ingresos que son demasiado altos para reunir los requisitos para Medicaid, pero que todavía tienen problemas para pagar sus facturas de atención médica. Cada programa tiene límites específicos de ingresos, bienes y requisitos de elegibilidad que se ajustan anualmente.
- El programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB, beneficiario calificado de Medicare) ayuda a cubrir las primas de la Parte A y la Parte B, así como también los deducibles, el coseguro y los copagos. Si reúnes los requisitos para este programa, automáticamente tienes derecho al programa de medicamentos recetados Ayuda Adicional para ayudarte con los costos de bolsillo de tus medicamentos. Este programa tiene el umbral de ingresos más bajo de los cuatro.
Costos del coronavirus
Medicare pagará por las vacunas contra la COVID-19 que se pongan los beneficiarios —incluidas las vacunas de refuerzo— sin gastos de bolsillo. El programa también pagará por las pruebas que se realicen los beneficiarios, sin que conlleven un cargo. Durante la pandemia de coronavirus, los deducibles y los copagos de servicios médicos relacionados con vacunas y pruebas —como ir al médico o a la sala de emergencias para determinar si se necesita hacer una prueba— se eliminarán para los beneficiarios de Medicare Original o de Medicare Advantage. Medicare también pagará por tratamientos contra la COVID-19 aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU., como Paxlovid.
En caso de que no puedas salir de tu casa, Medicare permitirá que tu médico ordene la prueba y esta sea administrada en el hogar.
- El programa Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB, beneficiario de Medicare de bajos ingresos) ayuda a cubrir solo las primas de la Parte B; no cubre la prima de la Parte A ni otros costos compartidos. Si tu ingreso es muy alto para calificar para el programa QMB, tal vez califiques para este. También calificas automáticamente para Ayuda Adicional para medicamentos recetados. El programa Extra Help está diseñado para ayudar a las personas con recursos limitados a pagar las primas, los deducibles y los copagos del plan de medicamentos recetados de la Parte D. Puedes solicitarlo a través de la Administración del Seguro Social.
- El programa Qualifying Individual (QI, individuo calificado) solo ayuda a pagar las primas de la Parte B, no la prima de la Parte A ni otro costo compartido. Si tu ingreso es demasiado alto para QMB y SLMB, podrías reunir los requisitos para QI. Para obtener ayuda de este programa, debes volver a solicitar los beneficios cada año. Los fondos son limitados, por lo que estos beneficios se brindan a quien los solicita primero. Se da prioridad a las personas que recibieron ayuda a través del programa el año anterior.
- El programa Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI, individuos incapacitados y empleados calificados) solo ayuda a pagar las primas de la Parte A. Este programa está diseñado para personas con discapacidades que son menores de 65 años y actualmente trabajan.
El programa de Medicaid de tu estado o el programa State Health Insurance (Programa Estatal de Asistencia sobre el Seguro Médico, enlace en inglés), también conocido como SHIP (877-839-2675, gratis), puede proporcionar asistencia con la inscripción y más detalles sobre los límites de ingresos y otros criterios de elegibilidad.
Nota del editor: Este artículo ha sido actualizado con nueva información para el 2023.
Dena Bunis informa sobre temas relativos a Medicare, atención de la salud, políticas en materia de salud y el Congreso estadounidense. Además, es autora de la columna “Medicare Made Easy” para AARP Bulletin. Galardonada por su labor periodística, Bunis trabajó durante años en diarios de grandes ciudades. Entre los puestos que ocupó se incluyen los de jefa de la oficina de Washington del Orange County Register y reportera de temas de salud y entorno laboral para Newsday.