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¿Con quién me comunico para reportar un fraude contra Medicare?


 

Existen varias maneras de denunciar el fraude de Medicare, el cual, junto con los errores y el abuso, le cuesta a Medicare miles de millones de dólares al año.

Si sospechas actividad fraudulenta, puedes comunicarte con la línea de ayuda de Medicare, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. o el Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) de tu localidad. Sin embargo, un buen lugar para comenzar es la Patrulla Medicare para Adultos Mayores (Senior Medicare Patrol), programa financiado por el Gobierno federal, pero operado por los estados. 

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Identificar el fraude no siempre es fácil. Las estafas comunes incluyen cobrar a Medicare por servicios o suministros no proporcionados, inflar los costos de equipo médico y dar un diagnóstico falso para que Medicare pague por procedimientos y pruebas innecesarios, o que nunca se han realizado.

El robo de identidad relacionado con Medicare también es común. Los ladrones de identidad ofrecen equipo médico aparentemente gratis para poder robar el número de Medicare del beneficiario y crear reclamaciones falsas.

No es fácil mantenerse un paso por delante de los estafadores, pero revisar tu resumen de Medicare, que se te envía por correo cada tres meses para identificar los servicios y suministros facturados a Medicare, es una buena manera de protegerte.   

¿Con quién me comunico sobre el fraude de Medicare?

Si sospechas que hay actividad fraudulenta en tu cuenta de Medicare, tienes preguntas sobre cargos sospechosos o te ha contactado alguien con la intención de robar tu número de Medicare, puedes reportar el problema de varias maneras. 

Patrulla Medicare para Adultos Mayores (SMP, Senior Medicare Patrol). El mejor primer paso es comunicarte con la Patrulla Medicare para Adultos Mayores. Estas organizaciones, que se financian con subvenciones del Gobierno federal, están disponibles en todos los estados, así como en el Distrito de Columbia, Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE.UU. 

Los voluntarios y el personal locales ayudan a educar, detectar y denunciar el fraude de Medicare. Cada estado tiene una línea directa para que denuncies sospechas de fraude y hagas preguntas sobre posibles estafas. Los voluntarios y el personal pueden ayudarte a recopilar pruebas y guiarte en los próximos pasos. Encuentra la información de contacto de tu estado en el sitio web del centro de recursos de la SMP (en inglés) o llama al 877-808-2468.

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También puedes denunciar el fraude de Medicare directamente ante las siguientes agencias, según el tipo de fraude. Los voluntarios pueden ayudarte a decidir a quién contactar y a hacer las llamadas si te comunicas primero con ellos.

Línea de ayuda de Medicare, 800-633-4227. Puedes llamar a Medicare directamente para hacer preguntas o denunciar actividades fraudulentas en tu resumen de Medicare. Es posible que también tengas que trabajar con Medicare para eliminar de tu historial cargos falsos hechos en tu nombre, lo que podría afectar tu cobertura. Para obtener más información, consulta la guía de Medicare para denunciar fraudes (en inglés).

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Línea directa contra el fraude del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (HHS), 800-447-8477. Puedes presentar una denuncia en línea (en inglés) con la Oficina del Inspector General del HHS, que investiga el fraude. No se requiere que te identifiques (en inglés) cuando denuncies un posible fraude, aunque los investigadores tal vez quieran comunicarse contigo para obtener más información para investigar el caso adecuadamente. 

Comisión Federal de Comercio (FTC). Comunícate con la FTC para denunciar un posible robo de identidad y crear un plan de recuperación personal. 

Planes privados de Medicare Advantage o medicamentos recetados. Si detectas actividad sospechosa en tu explicación de beneficios de Medicare Advantage o de la Parte D, puedes comunicarte directamente con el plan. 

También puedes denunciar el fraude relacionado con la Parte D al 877-772-3379. Si sospechas que te han inscrito de manera fraudulenta en un plan o deseas reportar materiales de mercadeo engañosos o intentos de inscribir a las personas en un plan de Medicare Advantage o de la Parte D sin su conocimiento, comunícate con Medicare o con la Patrulla Medicare para Adultos Mayores de tu localidad.

Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP). Los asesores tienen el conocimiento técnico sobre Medicare y a menudo trabajan con la Patrulla Medicare para Adultos Mayores local. Encuentra el programa SHIP de tu localidad en www.shiphelp.org (en inglés) o llamando al 877-839-2675.  

¿Cómo puedo detectar el fraude de Medicare? 

Debido a que los servicios se facturan a Medicare y a que quizás nunca veas cargos ni pagues dinero tú mismo, el fraude de Medicare puede pasar desapercibido. Revisa regularmente tu resumen de Medicare para ver si hay alguna actividad sospechosa, especialmente si te das cuenta de que Medicare pagó por un servicio o un artículo que no recibiste.

Los beneficiarios de Medicare Original reciben este aviso por correo cada tres meses si se facturó a Medicare cualquier servicio o suministro médico durante ese período. Por lo general, el resumen enumera los cargos de Medicare facturados, lo que pagó y la cantidad máxima que podrías deber al proveedor. O puedes inscribirte para recibir los resúmenes electrónicamente; en ese caso, los recibirás todos los meses. También puedes acceder a la información de tus reclamaciones en tu cuenta de Medicare en línea en un plazo de 24 horas después de que Medicare las procese.

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Medicare Advantage y otros planes privados emiten su propia explicación de beneficios, así que revísala detenidamente para ver si detectas actividad sospechosa.  

Ten en cuenta lo siguiente

Maneras fáciles de protegerte contra el fraude de Medicare:

  • Nunca compartas tu número de Medicare ni lo dejes a la vista de otros. 
  • Nunca des tu número de Medicare si alguien te llama o te envía un correo electrónico para ofrecerte equipo y suministros médicos a cambio de que proporciones tu número de Medicare.
  • Nunca respondas a llamadas ni correos electrónicos en los que se te ofrezca actualizar tu tarjeta o se te pida tu número de Medicare por otras razones inesperadas. Puedes pedir o imprimir una tarjeta de Medicare de reemplazo en cualquier momento en tu cuenta de Medicare en línea.

Los cuidadores también deben prestar atención a las señales de fraude de Medicare. Si estás ayudando a tus padres mayores, pregunta si puedes revisar sus resúmenes de Medicare y busca cargos o servicios que no coincidan con las fechas de sus citas. También haz preguntas sobre equipo médico duradero que no se solicitó, otra señal de alerta.

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