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Etapas y tipos de hipertensión

Las cuatro etapas de la hipertensión pueden afectar tu salud de distintas, y a veces sorprendentes, maneras.


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AARP (Fuente: SHUTTERSTOCK)

La mayoría de nosotros nos hemos medido la presión arterial en algún momento y posiblemente tengamos una idea de lo que se consideran "buenos" o "malos" resultados. Los numerosos tipos y etapas de hipertensión pueden parecer un laberinto complejo, pero entender los riesgos que se esconden detrás de los números es vitalmente importante, especialmente para las personas mayores de 50 años.

En el 2017, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) publicaron las pautas que definen la hipertensión (en inglés) como un valor de 130/80 mm Hg o más.

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Las personas mayores corren un riesgo especial de hipertensión porque las arterias grandes se vuelven más rígidas con la edad y eso puede causar un aumento en la presión arterial. Si el problema no se controla con medicamentos y cambios en el estilo de vida, puede llevar a complicaciones médicas graves, entre ellas enfermedades cardíacas, derrame cerebral, enfermedad renal, problemas oculares e incluso deterioro cognitivo. Según las pautas de la AHA, se estima que el 46% de los adultos en el país tienen presión arterial alta.

Etapas de hipertensión 

1. Presión arterial alta

Si tu presión sistólica es de 120-129 mm Hg y tu presión diastólica es inferior a 80 mm Hg, estás en el rango elevado. Los factores de riesgo principales para esta etapa incluyen un estilo de vida sedentario, una dieta inadecuada y antecedentes familiares. Es esencial hacer cambios al estilo de vida para evitar que la condición empeore. 

2. Hipertensión en etapa 1

La presión sistólica de 130-139 mm Hg o la presión diastólica de 80-89 mm Hg indican hipertensión en etapa 1. Para las personas mayores de 50 años, esta etapa aumenta significativamente el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. El monitoreo regular y las modificaciones del estilo de vida, como reducir la ingesta de sodio y aumentar la actividad física, son cruciales. 

Para cualquier persona mayor de 75 años —o quienes fumen o tengan factores de riesgo de diabetes, enfermedad renal, colesterol alto o enfermedades cardíacas— una presión arterial de 130/80 debería ser su señal para hablar con su médico, dice la Dra. Jordana Cohen, profesora asociada de Medicina (Electrolitos Renales e Hipertensión) en el Hospital de la Universidad de Pensilvania. "En el caso de las personas menores de 75 años que no tengan otros factores de riesgo, comenzamos a tratar la hipertensión cuando alcanza 140/90". Sin embargo, una presión arterial de 130/80 ya se considera elevada, y se deben considerar modificaciones del estilo de vida y formas de reducir la presión arterial. 

"Recomiendo a mis pacientes que empiecen a tomar un medicamento si su presión arterial alcanza la etapa 1... y los cambios en el estilo de vida, incluyendo el ejercicio y los ajustes de la nutrición, no les permiten alcanzar su meta", dice el Dr. Benjamin Galper, cardiólogo en Kaiser Permanente y jefe de Cardiología del área de servicio del norte de Virginia. "Es especialmente importante para las personas mayores de 50 años controlar su presión arterial de manera efectiva para reducir significativamente el riesgo de enfermedades cardíacas y derrame cerebral". 

3. Hipertensión en etapa 2

Se considera que las personas con una presión arterial sistólica confirmada de 140 mm Hg o más, o una presión diastólica de 90 mm Hg o más, tienen hipertensión en etapa 2. Esta etapa las coloca en alto riesgo de sufrir ataques cardíacos, derrames cerebrales y daño renal. Se requieren intervenciones médicas inmediatas y a largo plazo, junto con cambios en el estilo de vida, para controlar este trastorno. 

Para obtener una medición precisa de tu presión arterial, Cohen recomienda tomar varias lecturas consecutivas, con unos 30 segundos a un minuto de diferencia, por la mañana y por la noche antes de acostarte, al menos una hora después de la cena, durante un mínimo de tres días al mes. Para obtener instrucciones más detalladas sobre cómo medir tu presión arterial, consulta la guía de AARP sobre los síntomas y las causas de la presión arterial alta. Para controlar la hipertensión en etapa 2, Galper suele recetar de inmediato medicamentos para bajar la presión arterial rápidamente y evitar complicaciones. 

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SHUTTERSTOCK

4. Emergencia hipertensiva y urgencia hipertensiva

La urgencia hipertensiva ocurre cuando tu presión arterial supera 180/120 pero no estás experimentando síntomas de daño a órganos vitales, como el corazón, el cerebro, los riñones o los ojos, dice Galper. Cohen se refiera a esta etapa como hipertensión no controlada. Si observas estas cifras, es importante que vuelvas a revisar tu presión arterial inmediatamente. Si continua alta, busca atención médica lo antes posible para ajustar tu plan de tratamiento y prevenir cualquier daño potencial.

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"Si te encuentras en esta situación, no debes entrar en pánico", explica Galper. "Primero, siéntate tranquilo durante cinco minutos y vuelve a tomar tu presión arterial". Si aún está elevada, comunícate con tu proveedor de atención médica inmediatamente. Dependiendo de la situación, puede que te aconseje que vayas a un centro de atención de urgencias o que programes una cita para el mismo día. 

La AHA aconseja llamar al 911 (en inglés) si tu presión arterial es superior a 180/120 y tienes síntomas de daño a un órgano vital, entre ellos, dolor en el pecho, falta de aliento, dolor de espalda, entumecimiento o debilidad, cambios en la visión o dificultad para hablar. Esto podría indicar que se trata de una emergencia hipertensiva, también conocida como crisis hipertensiva. Los dolores de cabeza intensos también se han asociado con las emergencias hipertensivas. 

La hipertensión no controlada sin síntomas de daño a los órganos debe ser tratada en un entorno ambulatorio por un proveedor de atención primaria con fármacos de acción lenta y prolongada, que a menudo tardan un par de semanas en alcanzar su efecto completo, indica Cohen. "No conviene corregir la presión arterial alta demasiado rápido en esta situación, ya que la reversión rápida... puede ser más perjudicial que beneficiosa al provocar una disminución súbita del flujo sanguíneo a los órganos que están acostumbrados a recibir un mayor flujo de sangre". 

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Hipertensión maligna 

Un trastorno comúnmente llamado hipertensión maligna es una presión arterial alta, típicamente de 180/120, que está causando daño a varios órganos vitales y se considera una emergencia. Gracias a los medicamentos para la presión arterial y los esfuerzos de prevención, es muy poco común hoy en día.

"La hipertensión maligna es el resultado fisiológico de una emergencia hipertensiva; es cuando los procesos negativos que están sucediendo en el organismo causan daños graves a los órganos afectados, explica Cohen.

Otras formas de hipertensión

Hipertensión pulmonar 

La hipertensión pulmonar afecta a las arterias en los pulmones y en el ventrículo derecho del corazón. Por lo general, se diagnostica en personas que tienen trastornos médicos subyacentes, como enfermedad cardíaca o pulmonar. En una forma de esta enfermedad llamada hipertensión arterial pulmonar (HAP), los vasos sanguíneos en los pulmones están dañados, lo que ralentiza el flujo sanguíneo a través de los pulmones. Esto causa un aumento en la presión arterial en las arterias de los pulmones porque el corazón se está esforzando más para bombear la sangre. Con el tiempo, esto puede llevar a un debilitamiento del músculo del corazón. Este trastorno generalmente se diagnostica en personas entre las edades de 30 y 60 años, según Mayo Clinic. 

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ILUSTRACIÓN: AARP (SOURCE: SHUTTERSTOCK)

Diferencias entre la hipertensión primaria y secundaria 

Hipertensión primaria

La hipertensión primaria es la forma más común de presión arterial alta y anteriormente se conocía como hipertensión esencial. Aunque se desconoce la causa definitiva, los factores de riesgo incluyen la edad, la genética, la alimentación y un estilo de vida sedentario. Además, se cree que el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y sal, el estrés, y el sobrepeso o la obesidad pueden contribuir.

Hipertensión secundaria

La hipertensión secundaria se refiere a la presión arterial alta que tiene una causa directa identificable que se puede corregir. Este tipo de hipertensión solo ocurre en un 5 a un 10% de los casos de presión arterial alta. 

Las causas subyacentes pueden incluir enfermedad de las glándulas suprarrenales; efectos secundarios de medicamentos como píldoras anticonceptivas, estimulantes y antidepresivos; y anomalías de la tiroides.

Hipertensión resistente

La hipertensión resistente es la presión arterial que se mantiene por encima de 140/90 incluso cuando el paciente está tomando tres o más medicamentos recetados para la presión arterial. Este diagnóstico es probable si la hipertensión todavía está presente después de seis meses de tratamiento. Aproximadamente el 12% de los adultos que tienen presión arterial alta se clasifican en el grupo de hipertensión resistente, según Cleveland Clinic.

Al igual que con otros tipos de hipertensión, el sobrepeso o la obesidad, la inactividad física, el consumo de alimentos con un alto contenido de sal y el uso excesivo de alcohol son todos factores de riesgo de hipertensión resistente. Los analgésicos, en particular los antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno y los descongestionantes nasales también pueden contribuir a la hipertensión resistente

¿La presión arterial puede ser demasiado baja?

Aunque las personas mayores a menudo toleran bien una presión arterial más baja, para las personas mayores de 50 años, la presión arterial que se mantiene baja —por debajo de 90/60— puede ser preocupante. Podría provocar mareos, desmayos y un mayor riesgo de caídas.

"Necesitamos equilibrar con cuidado el manejo de la presión arterial para evitar estos riesgos", advierte Galper. "En el caso de pacientes que experimentan síntomas como mareos o caídas frecuentes, puedo ajustar su plan de tratamiento según corresponda". 

Hipotensión ortostática

La hipotensión ortostática, también llamada hipotensión postural, es un trastorno que ocurre al producirse una caída repentina en la presión arterial cuando una persona se levanta después de estar sentada o acostada. Puede causar mareos o desmayos. Generalmente, la hipotensión ortostática es leve, pero es importante hablar con tu proveedor de cuidados de salud si regularmente te sientes mareado al ponerte de pie. La deshidratación o los largos períodos de reposo en cama también pueden contribuir, al igual que los medicamentos, incluyendo los antagonistas del calcio, que se utilizan para tratar la presión arterial alta.

Video: Causas inusuales de la presión arterial alta

Esta guía examina en profundidad los distintos tipos y etapas de hipertensión y cómo pueden afectar tu salud.

Hipertensión: síntomas, causas y pruebas 

La hipertensión arterial aumenta con la edad, y casi tres cuartas partes de las personas mayores de 60 años tienen presión arterial alta. Descubre las explicaciones científicas sobre los factores de riesgo de hipertensión, las herramientas que tu médico puede usar para diagnosticar esta enfermedad y por qué a menudo se la conoce como el "asesino silencioso".

Lee más sobre los síntomas y las causas de la presión arterial alta así como sobre las pruebas para detectarla.

Lee más sobre los síntomas, las causas y las pruebas de la presión arterial alta.

Hipertensión sistólica

Cuando se mide la presión arterial, la cifra superior es la presión sistólica que determina la presión en las arterias cuando late el corazón. En la mayoría de casos de hipertensión, tanto la cifra superior como la inferior (diastólica) son elevadas: 130/80 o más. Pero se estima que el 15% de las personas mayores de 60 años tienen hipertensión sistólica aislada, que es cuando la presión en sus arterias es de 130 o más cuando el corazón late, pero su presión diastólica, que se mide cuando el corazón está relajado, es inferior a 80. 

Lee más sobre la hipertensión sistólica.

Hipertensión diastólica 

El número inferior en una lectura de presión arterial, la presión arterial diastólica, mide la presión en tus arterias cuando la sangre vuelve al corazón a través de las venas. En casos poco frecuentes, la presión diastólica puede ser alta mientras que la presión sistólica no lo es. Esto se llama hipertensión diastólica aislada.

Lee más sobre la hipertensión diastólica.

Hipertensión de bata blanca 

"La hipertensión de bata blanca", también conocida como "síndrome de la bata blanca", es un trastorno en el que la presión arterial del paciente se dispara en entornos médicos debido a la ansiedad. No es inusual, y aunque pueda parecer inofensiva, puede indicar que su presión arterial también podría aumentar en otras situaciones estresantes. Los pacientes que experimentan el síndrome de la bata blanca deben controlar su presión arterial en casa usando un dispositivo para medir la presión arterial verificado (en inglés) y mantener un registro de sus lecturas. Estos datos ayudarán a su médico a determinar si necesitan tratamiento fuera del entorno clínico. 

"Muchos pacientes de Kaiser Permanente usan herramientas de monitoreo remoto que reportan cambios en su presión arterial a su equipo de atención médica todos los días", dice Galper. "Esto permite a los médicos recomendar cambios en los medicamentos o programar una consulta por video para ayudar a un paciente a hacer otros cambios sin tener que ausentarse del trabajo o acudir al consultorio médico".

Lee más sobre la hipertensión de bata blanca.

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