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$151 es el reembolso promedio de las compañías de seguros de salud

Las firmas están devolviendo dinero a los titulares.

In English | Los reembolsos por $1.100 millones que las compañías privadas de seguros de salud están entregando este verano a cerca de 12,8 millones de estadounidenses pueden ser un regalo inesperado y atractivo, pero por ahora no asigne ese dinero a ese Ferrari rojo brillante.

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El importe promedio que los titulares de las pólizas van a recibir en virtud de las disposiciones de la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio será de sólo $151, y únicamente lo va a recibir uno de cada seis titulares de pólizas.

Seguro de Salud cheque de reembolso - Close-up de la mano del hombre quitando cartas de buzón

Foto: Tetra images/Getty Images

¿Recibirá un cheque por correo de su aseguradora?

La razón por la cual quizás reciba unos dólares adicionales es la siguiente: La nueva ley de reforma del sistema de salud exige a las compañías de seguros que gasten al menos el 80 % de las primas en atención médica y no más del 20 % en costos administrativos. Las compañías que no cumplan con esta regla del 80/20 deberán devolver la diferencia a los titulares de las pólizas a través de un reembolso.

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¿Cómo puede saber si recibirá un reembolso? Las compañías aseguradoras deben enviar notificaciones a todos los titulares de pólizas, informándoles si les deben algo. También puede visitar este sitio web gubernamental para averiguar si su aseguradora cumple con esta norma, y, de no ser así, qué reembolso en promedio está pagando.

Por ejemplo, los residentes de la Florida asegurados como parte de un pequeño grupo por Blue Cross and Blue Shield of Florida recibirán, en promedio, un reembolso de $209, porque la cifra de gasto en atención médica de la compañía para esa categoría fue del 77,3 %. Los residentes de Illinois asegurados como parte de un grupo grande por Humana Health Plan no recibirán ningún reembolso, porque la compañía gastó el 87,2 % en cobertura para ese grupo.

Si le deben dinero, podrá recibirlo de tres formas:

  • como cheque de reembolso por correo,
  • como una suma total de reembolso en la tarjeta de crédito o tarjeta de débito que haya utilizado para pagar sus primas o
  • como reducción en sus primas futuras.

En algunos casos, los empleadores serán quienes cobren el reembolso. Ellos deberán entregar el dinero a los empleados en función de la cantidad que aportaron a las primas.

El reembolso se aplica únicamente a las personas que tienen un seguro de salud privado, que excluye a los beneficiarios de Medicare o Medicaid. Las personas cuyos empleadores pagan la totalidad de las primas de su seguro de salud no resultan elegibles para el reembolso.

En resumen, de los 80 millones de titulares de pólizas, no habrá reembolsos para 67,1 millones, afirman los funcionarios gubernamentales.

Siguiente: Regla utilizada para reducir el costo de primas. »

La regla del 80/20 (conocida formalmente como el índice de siniestros médicos) se incluyó en la ley de reforma del sistema de salud del 2010 para reducir las primas en general y controlar el lucro. "La regla del 80/20 ayuda a garantizar que los consumidores obtengan cobertura de salud a un precio justo", afirmó Kathleen Sebelius, secretaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos, en una declaración en junio.

Los grupos de la industria se manifestaron en contra del límite del gasto y afirmaron que los factores que se consideran tienen poco que ver con el motivo por el cual los costos médicos se llevan una parte cada vez mayor de las billeteras de los consumidores.

"Los datos son muy claros e indican que los costos médicos en alza —y no los costos administrativos de los planes de salud— están incrementando el costo de la atención médica", dice Robert Zirkelbach, vocero del grupo America's Health Insurance Plans.

El grupo sin fines de lucro Consumer Watchdog emplea a 14 personas y paga el 100 % de sus primas de salud. El director ejecutivo Jamie Court afirma que el grupo recientemente recibió un reembolso de  $4.000, un gesto grato, pero que paga alrededor de $250.000 por año en primas.

"Es fantástico decirles a las compañías de seguro que sólo pueden destinar el 20 % de las primas para utilidades y gastos administrativos —expresa—. Pero eso no va a dar resultado, porque las primas aumentan, entonces el 100 % sigue aumentando y el 20 % resulta irrelevante".

"Sin límites en las primas o sin la capacidad de rechazar propuestas de aumentos excesivos en las primas —y muchos estados no tienen esa facultad—, esa medida resulta insuficiente", explica Court.

Carole Fleck es redactora principal de AARP Media.

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