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¿Qué son las calificaciones por estrellas de Medicare?
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) evalúan los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare y los planes Medicare Advantage cada año basándose en varios parámetros de calidad. Los CMS asignan una calificación por estrellas —de cinco (excelente) a una (deficiente)— a cada plan.
Se basan en una gran cantidad de datos. Para crear la calificación, Medicare analiza encuestas de personas inscritas en los planes, quejas presentadas contra los planes, verificaciones puntuales realizadas por investigadores de Medicare, la confiabilidad de la información sobre precios y otros factores. Los planes reciben una calificación general por estrellas y también se califican por estrellas varias categorías por separado.
- Los planes de medicamentos recetados de la Parte D se califican basándose en hasta 12 parámetros de calidad, incluidos el servicio al cliente y la experiencia de los miembros.
- Los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos se califican en esas 12 categorías, más otros parámetros adicionales de desempeño (hasta 28), que incluyen el porcentaje de participantes que reúnen los requisitos para hacerse ciertas pruebas de detección y efectivamente las realizan, o cuán bien se ocupa el plan de personas con ciertos trastornos crónicos.
- Los planes Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos se evalúan basándose solamente en esos 28 parámetros de desempeño.
¿Por qué debo fijarme en la calificación por estrellas de un plan? Si quieres saber cómo se compara un plan con otro en el servicio al cliente o el manejo de la atención de una enfermedad crónica que puedas tener, las calificaciones por estrellas son una buena fuente de información. Con el buscador de planes de Medicare, además de la calificación general de estrellas de un plan, puedes buscar la calificación de ese plan para cada categoría y comparar los planes de la Parte D o de Medicare Advantage disponibles en tu área.
¿Qué miden las calificaciones por estrellas de Medicare?
La calificación por estrellas de los planes Medicare Advantage se basan en cinco categorías principales:
1. Exámenes, pruebas y vacunas. El porcentaje de pacientes que reúnen los requisitos y obtienen pruebas de detección de cáncer de seno y cáncer colorrectal y reciben la vacuna anual contra la gripe.
2. Manejo de las enfermedades crónicas. Cómo maneja el plan la atención de personas con ciertas enfermedades crónicas, como osteoporosis o diabetes.
3. Experiencia de los miembros. Los miembros califican su plan según la facilidad que tienen para concertar citas, ver a especialistas y recibir atención con rapidez, además de la calidad de la atención de salud que proporciona el plan.
4. Quejas de los miembros y cambios en el desempeño de un plan. El porcentaje de miembros que radican quejas o abandonan el plan.
5. Servicio al cliente. La demora en las decisiones del plan con referencia a apelaciones, la imparcialidad de esas decisiones según una evaluación independiente y la disponibilidad de servicios en otros idiomas o para personas con problemas de audición.
Calificaciones de estrellas de Medicare, 2023
Porcentaje de planes en cada categoría de estrellas
| Medicare Advantage | Parte D | |
| 5 estrellas | 11.2% | 3.9% |
| 4.5 estrellas | 13.2% | 13.5% |
| 4 estrellas | 26.8% | 13.5% |
| 3.5 estrellas | 22.9% | 21.3% |
| 3 estrellas | 17.8% | 30.8% |
| 2.5 estrellas | 7.3% | 7.7% |
| 2 estrellas | 0.8% | 7.7% |
| 1.5 estrellas | 0.0% | 1.9% |
Es posible que la suma final no sea igual a 100 debido al redondeo de las cifras.
Fuente: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
Planes de la Parte D de Medicare. Tanto los planes independientes de medicamentos como los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos tienen calificaciones por estrellas basadas en las siguientes categorías:
1. Servicio al cliente. La disponibilidad de intérpretes de idiomas extranjeros y servicios de teletipo para atender las llamadas de personas sordas o con dificultades auditivas.
2. Quejas de los miembros. El porcentaje de miembros que deciden abandonar el plan.
3. Experiencia de los miembros. Los miembros califican el plan de medicamentos y la facilidad para surtir las prescripciones.
4. Uso seguro y precios exactos de los medicamentos. La exactitud de la información sobre precios que se publica en el sitio web del plan, el porcentaje de miembros que toman ciertos medicamentos según las indicaciones para trastornos crónicos, y la cantidad de miembros que recibieron la ayuda de un profesional de la salud para comprender y manejar sus medicamentos.
¿Dónde puedo encontrar la calificación por estrellas de un plan?
Para encontrar la calificación de estrellas de los planes en tu área, ve al buscador de planes de Medicare e ingresa tu información; filtra los resultados por Calificaciones de Estrellas, elige la cantidad de estrellas y haz clic en el botón Aplicar. Puedes filtrar los planes con cinco estrellas en tu área. Verás una lista de los planes con esa calificación o un aviso de que no hay planes de cinco estrellas disponibles en tu área.
MEDICARE.GOV
Los planes con cinco estrellas se indican con el dibujo de cinco estrellas debajo del nombre del plan. También puedes encontrar planes con cinco estrellas llamando al 800-MEDICARE (800-633-4227) o comunicándote con la oficina local del Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP).
Para verificar la calificación por estrellas de cualquier plan Medicare Advantage, haz clic en Detalles del plan | Lo que pagará | Calificaciones de estrellas.
Para ver la calificación detallada de un plan Medicare Advantage, haz clic en + Calificación de estrellas del plan; verás una lista de cinco categorías, cada una con su propia calificación de estrellas. Haz clic en el signo más (+) en una categoría para ver las calificaciones por estrellas de las subcategorías.
MEDICARE.GOV
Para los planes de la Parte D: haz clic en Detalles del plan | Lo que pagará | Calificaciones de estrellas | + Calificación de estrellas del plan de medicamentos (Parte D) y verás una lista de cuatro categorías, también cada una con su propia calificación de estrellas. Haz clic en el signo más (+) para ver las subcategorías.
¿La calificación por estrellas afecta el momento en que me puedo inscribir en un plan?
Sí. Aunque por lo general puedes pasarte a cualquier plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados de la Parte D durante el período de inscripción abierta —entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre—, cada año, tienes una oportunidad adicional de hacer un cambio si un plan en tu área tiene una calificación general de cinco estrellas. Puedes hacer el cambio una sola vez a ese plan en cualquier momento durante el año, en lo que se conoce como “período de inscripción especial en un plan de cinco estrellas”. La cobertura comienza el primer día del mes siguiente a la fecha en que el plan recibe tu solicitud.
Si tu plan recibió menos de tres estrellas en los últimos tres años, tendrás alrededor de 14 meses para cambiar a un plan con una calificación mejor. Por lo general, hacia fines de octubre Medicare notifica a los miembros de esos planes que pueden cambiarse en cualquier momento hasta el fin del año siguiente.
Ten en cuenta lo siguiente
La calificación de estrellas de un plan es solo un factor para tener en cuenta al momento de elegir un plan de la Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage.
Asegúrate de comparar los costos y la cobertura de tus medicamentos. En el caso de los planes Medicare Advantage, averigua también la cobertura de tus necesidades de cuidado de la salud y si tus médicos y hospitales preferidos están dentro de la red del plan.
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