Aunque Medicare no paga el tipo de examen integral que la mayoría de las personas consideran un “examen físico”, sí cubre una consulta única de bienvenida a Medicare durante el primer año después de inscribirte en la Parte B. Después de eso, cubre las visitas anuales de bienestar programadas para dar seguimiento a tu salud.
Medicare define un examen físico de rutina como aquel que se realiza sin relación con el tratamiento ni el diagnóstico de una enfermedad, un síntoma, una molestia o una lesión específicos.
La ley federal prohíbe específicamente que Medicare cubra los exámenes físicos de rutina. Sin embargo, la cobertura de Medicare se ha ampliado para pagar los siguientes chequeos y cuidados preventivos en circunstancias específicas:
- La consulta inicial única de bienvenida a Medicare, que se introdujo en el 2005, está cubierta en los primeros 12 meses después de inscribirse en la Parte B de Medicare
- Medicare cubre una visita anual de bienestar cada 12 meses después de tu primer año en la Parte B de Medicare. Esta visita anual se agregó a la cobertura de la Parte B de Medicare por medio de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio y se puso a disposición de los beneficiarios sin deducibles ni copagos a partir del 2011.
- La cobertura de varios servicios preventivos sin ningún costo de bolsillo también se agregó a través de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio; esta incluye muchos exámenes de detección y vacunas. Es posible que necesites cumplir con ciertos requisitos de edad o riesgo para tener cobertura para algunos de estos servicios.
¿En qué se diferencia un examen físico del examen de bienestar de Medicare?
En un examen físico anual, el médico te evalúa, puede hacer análisis de sangre y otras pruebas y buscar algún problema, aunque no tengas una molestia o un riesgo específicos.
La consulta de bienvenida a Medicare y la visita anual de bienestar se centran más en el cuidado preventivo. Tu médico puede repasar tus factores de riesgo, establecer un plan de salud personalizado para ti, verificar que estés al día con pruebas preventivas —como exámenes de detección de cáncer y vacunas contra la gripe— y puede que te derive para otras pruebas. Lo que incluyen ambos tipos de visitas es ligeramente diferente.
La consulta de bienvenida a Medicare es una introducción a Medicare y a los beneficios que cubre, y se centra en la promoción de la salud, la prevención y la detección de enfermedades para ayudarte a mantener tu bienestar. Es una oportunidad para que tu médico evalúe tu salud y proporcione un plan de cuidados. Tu médico puede hacer lo siguiente durante esta visita:
- Preguntar sobre tu historial de salud personal y familiar.
- Evaluar tu potencial de sufrir depresión.
- Calcular tu índice de masa corporal (IMC) y documentar tu presión arterial, altura y peso.
- Verificar los factores de riesgo que podrían indicar enfermedades graves.
- Determinar tu capacidad para funcionar independientemente y con seguridad; esto incluye una evaluación de tu aptitud para realizar actividades de la vida diaria y tu riesgo de caídas.
- Ofrecer hablar sobre directivas anticipadas, como un poder para la atención médica que te permita designar a otra persona para que tome decisiones médicas en tu nombre si no puedes hacerlo. Podrían hablar de un testamento en vida que especifique tus preferencias para el tratamiento médico al final de tu vida.
- Realizar una prueba sencilla de la vista.
- Recomendar pruebas, exámenes de detección y otros servicios preventivos que puedas necesitar para mantenerte saludable.
- Revisar cualquier receta actual de opioides y buscar posibles trastornos por consumo de sustancias.
Esta visita anual de bienestar brinda una visión general de tu salud actual, como base para las futuras visitas anuales, y fue concebida como un servicio de prevención, una forma de detectar posibles problemas graves de salud con anticipación.
Esta visita incluye algunos de los mismos elementos que la consulta de bienvenida a Medicare. Por ejemplo, tu médico revisará tu historial médico, registrará tu información vital y te dará la oportunidad de hablar sobre las directivas anticipadas. Tu médico también puede hacer lo siguiente durante esta visita anual:
- Crear una lista de verificación para los servicios preventivos recomendados para el próximo año.
- Evaluar los riesgos para la salud y las opciones de tratamiento.
- Realizar una evaluación cognitiva para buscar signos de demencia.
- Brindar consejos de salud personalizados.
- Revisar tus proveedores actuales y tus medicamentos recetados.
- Estudiar los factores de riesgo de problemas con los opioides si tienes una receta para estos fármacos y buscar posibles trastornos por el uso de sustancias.
¿Cuánto se paga por una visita de bienestar de Medicare?
La consulta de bienvenida a Medicare y las visitas anuales de bienestar están cubiertas en su totalidad por la Parte B de Medicare sin ningún costo de bolsillo si consultas con un médico u otro proveedor de atención médica calificado que acepte la asignación. No necesitas la visita de bienvenida a Medicare para poder acudir a las visitas anuales de bienestar más tarde, pero debes saber que Medicare no pagará por una visita de bienestar durante los primeros 12 meses en los que tengas la Parte B.
Durante estas visitas, el proveedor puede ordenar pruebas o procedimientos adicionales que podrían estar sujetos a los deducibles, los copagos o los coseguros de Medicare.
Lo que debes tener en cuenta
Sé específico. Asegúrate de solicitar la consulta de bienvenida a Medicare o la visita anual de bienestar de Medicare para que tenga cobertura. De lo contrario, es posible que tengas que pagar por la visita.
Medicare Advantage es diferente. Si tienes un plan Medicare Advantage en lugar de Medicare Original, es posible que necesites acudir con un proveedor de la red para que las visitas de bienestar estén cubiertas. Algunos planes Medicare Advantage cubren exámenes físicos anuales además de la visita de bienestar.
Actualizado el 24 de febrero de 2023