AARP respalda una legislación del Senado dirigida a detener la facturación excesiva de los planes de Medicare Advantage

AARP está apoyando una legislación bipartidista del Congreso diseñada para evitar que los planes de atención administrada de Medicare exageren la gravedad de las enfermedades de los pacientes para recibir más dinero del Gobierno federal. 

Esta práctica de los planes de Medicare Advantage administrados privadamente, denominada sobrecodificación ("upcoding"), se espera que aumente el costo de la atención de salud para los beneficiarios de los planes de Medicare Advantage en $40,000 millones este año, en comparación con el costo para cubrir a pacientes similares en Medicare Original, según la Comisión Asesora de Pagos de Medicare.

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Con más de la mitad de los 68.6 millones de beneficiarios de Medicare ahora inscritos en planes de Medicare Advantage, la sobrecodificación ha atraído la atención de los reguladores, legisladores y defensores de los consumidores que temen que esto debilite las finanzas de Medicare e incremente las primas de los beneficiarios. El fondo fiduciario de Medicare que ayuda a pagar las hospitalizaciones ya se proyecta que agotará sus reservas para el 2033, tres años antes de lo que estimó un informe del 2024 de los administradores de Medicare.

Por eso, AARP, que aboga por más de 100 millones de adultos mayores de 50 años en el país, está respaldando el Proyecto del Senado 1105, el No UPCODE Act del 2025; No Unreasonable Payments, Coding, or Diagnoses for the Elderly (Ley contra pagos, códigos o diagnósticos irrazonables para las personas mayores).

El proyecto de ley le ahorraría dinero al Gobierno

Presentado por los senadores Bill Cassidy (republicano por Luisiana) y Jeff Merkley (demócrata por Oregón), la legislación ayudaría (en inglés) a "alinear mejor los pagos a los planes de Medicare Advantage con las necesidades de salud reales de las personas inscritas, lo que ayudará a proteger y fortalecer Medicare para los beneficiarios actuales y futuros", escribió el vicepresidente sénior de Asuntos Gubernamentales de AARP, Bill Sweeney, en una carta del 14 de julio (en inglés) dirigida a los legisladores.

"Estamos listos para trabajar con ambos para fortalecer la integridad de Medicare y asegurar que los fondos recaudados de los impuestos de las personas en el país se usen de manera eficiente para brindar la atención de la más alta calidad", escribió Sweeney en la carta.

Añadió: “AARP cree que la ley No UPCODE es una solución de sentido común que protege a los adultos mayores en el país, fortalece la supervisión (en inglés) y ayuda a garantizar la sostenibilidad a largo plazo de Medicare".

Los planes de Medicare Advantage, ofrecidos a través de aseguradoras comerciales, reciben pagos mensuales de Medicare para cubrir el costo de atención de cada beneficiario. Pero como los pacientes más enfermos son un mayor riesgo, sus tratamientos resultan en pagos más altos basados en la forma en que se codifican sus enfermedades. Los informantes y el Departamento de Justicia han acusado a algunas aseguradoras de Medicare Advantage de exagerar la gravedad de las enfermedades de los pacientes para recibir más dinero.