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CENTRO DE RECURSOS CONTRA EL FRAUDE

Estafas de seguros de salud

In English | La ruta para obtener la cobertura de salud adecuada puede parecer un laberinto burocrático desconcertante, con opciones desconcertantes de cobertura y costos a cada paso. Los operadores sospechosos se aprovechan de esa confusión y venden productos de seguros y servicios de salud que brindan menos beneficios de los prometidos, o ninguno en absoluto.

Estos esquemas proliferan cuando la atención médica está en las noticias y en la mente de los consumidores. La pandemia del coronavirus ha generado una ola de llamadas automatizadas y correos electrónicos que tratan de suplantarte la identidad (conocidos como phishing) que venden falsos “seguros de corona” que supuestamente cubren el tratamiento de la COVID-19. Los estafadores también ponen manos a la obra durante los períodos anuales de inscripción abierta para los planes de Medicare y la ACA (Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio). (La inscripción abierta de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre. El período de la ACA es del 1o. de noviembre al 15 de diciembre en la mayoría de los estados; algunos han ampliado las opciones de inscripción durante la pandemia).

Los estafadores intentan convencerte de que tienen una solución simple para la complejidad y el costo de la cobertura. Generan clientes potenciales a través de llamadas telefónicas o sitios web que ofrecen información sobre planes de salud "integrales" que cumplen con los requisitos del "Obamacare" o "Trumpcare".

Algunos cuentan con los nombres y logotipos de las principales aseguradoras, o incluso de AARP. Las personas que responden son abrumadas con ofertas que prometen una cobertura completa con primas, deducibles y copagos bajos.

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Las pólizas resultan ser, en el mejor de los casos, mucho más incompletas que las anunciadas o, en el peor de los casos, completamente falsas. A menudo, lo que las víctimas realmente están comprando son planes de descuentos médicos, en los que los consumidores pagan una tarifa mensual para obtener precios reducidos de los proveedores médicos participantes. Algunos programas de descuento son legítimos, pero como lo advierte la Federal Trade Commission (FTC, Comisión Federal de Comercio), no son un sustituto del seguro de salud.

En noviembre del 2018, la FTC presentó una queja (en inglés) contra una compañía de Florida que supuestamente recibió más de $100 millones por parte de los consumidores al disfrazar la membresía de los planes de descuento como cobertura integral, dejando a los compradores sin seguro y, a menudo, con grandes facturas médicas.

En un caso importante, la FTC demandó a una red de compañías en Florida llamada Simple Health Plans, alegando que timó en más de $150 millones a los consumidores al hacerles ver que unos planes de beneficios limitados y membresías de planes de descuento eran una cobertura integral. Sus planes dejaron a los compradores sin seguro y a menudo con grandes facturas médicas. Un juez federal cerró la firma en espera de una resolución del caso judicial, que en octubre del 2020 todavía estaba en litigio.

Durante la inscripción de la ACA, los estafadores se hacen pasar por representantes del Mercado de Seguros Médicos, el cual es administrado por el Gobierno. Te dirán que necesitan información personal para verificar una solicitud o que pueden ayudarte a elegir el plan correcto, a cambio de una tarifa. Sé muy escéptico ante dichas solicitudes y cualquier oferta de cobertura con grandes descuentos.

Señales de advertencia

  • Ventas agresivas que ofrecen planes a bajo costo u ofrecen tarifas especiales si te registras de inmediato.
  • Te dicen que el seguro de salud tiene licencia bajo la ERISA (Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados). Las compañías de seguros están autorizadas por los estados, no por ningún organismo federal.
  • El seguro de salud requiere que te unas a una "asociación" o "unión" para obtener cobertura. Estas pueden ser organizaciones falsas diseñadas para crear la ilusión de que estás comprando un seguro de salud grupal.
  • Alguien que se comunica contigo sobre cobertura de salud y dice que es del Gobierno. Ningún representante del Gobierno intentará venderte un seguro.

 

4 consejos para que tengas en cuenta

(Haz clic en el botón CC del video para seleccionar los subtítulos en español)

 

Qué hacer

  • Compara precios. Las primas para una cobertura "integral" que sean mucho más bajas de lo que se ve en otros lugares probablemente sean demasiado buenas para ser verdad.
  • Confirma con el comisionado de seguros de tu estado que el proveedor del plan tiene licencia.
  • Insiste en ver una declaración de beneficios o una copia completa de la póliza.
  • Conoce la diferencia (en inglés) entre los planes de descuentos médicos y el seguro de salud, y haz preguntas específicas para asegurarte de saber lo que estás recibiendo.
  • Investiga cualquier asociación o unión nombrada en un anuncio de seguros. Comprueba que la dirección y el número de teléfono estén registrados en Estados Unidos, y busca evidencia de alguna actividad que no sea la venta de seguros de salud. 
  • Si una compañía desconocida dice que vende planes a través de una aseguradora importante como BlueCross BlueShield, verifica con la aseguradora principal.

Qué no

  • No des información personal en un sitio web a cambio de un estimado. Es probable que te estés exponiendo al robo de identidad o a una cantidad absurda de llamadas de ventas.
  • No sigas hablando con un agente de ventas que te dé respuestas vagas o evasivas a las preguntas de cobertura o que te diga que los detalles están "en el folleto".
  • No te inscribas en un plan si el límite de aceptación parece demasiado bajo —por ejemplo, si no estás obligado a hacerte un examen físico o proporcionar un historial médico—. Algunos sitios fraudulentos afirman que puedes obtener un seguro simplemente al llenar un formulario.
  • No le des información bancaria, de tarjetas de crédito o personal, ni hagas un pago a alguien que llame o llegue a tu puerta con respecto a la cobertura de la ACA. Los representantes autorizados del Mercado no te pedirán datos personales o financieros, y la asistencia para navegar por el Mercado de Seguros Médicos está disponible de forma gratuita en todo el país (ve a CuidadoDeSalud.gov y haz clic en "Buscar ayuda local").

Más recursos

  • Si sospechas de una estafa de seguros de salud, presenta una queja ante la FTC en línea o al 877-382-4357, y comunícate con el departamento de seguros de tu estado.
  • CuidadoDeSalud.gov, el sitio web oficial de la ACA (Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio), tiene información sobre cómo prevenir y denunciar sospechas de estafas en el Mercado de Seguros Médicos.
  • La Coalition Against Insurance Fraud, una alianza de defensores de los consumidores, agencias estatales, compañías de seguros y otras empresas, tiene hojas de datos en línea detalladas (en inglés) sobre diversas estafas de atención médica.

Actualizado: 13 de oct., 2020

Acerca de la Red contra el Fraude

Ya sea que te hayas visto afectado por estafas o fraudes o estás interesado en obtener más información, la Red contra el Fraude, de AARPaboga por ti y te prepara con el conocimiento que necesitas para sentirte más informado y poder detectar y evitar estafas con firmeza.

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