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Recibo atención médica a través de Medicaid. ¿Perderé esta cobertura cuando sea elegible para Medicare?


No, no perderás la cobertura de Medicaid solo porque cumplas los requisitos para inscribirte en Medicare.

Siempre y cuando sigas teniendo derecho para recibir beneficios de Medicaid en tu estado, recibirás ambos tipos de cobertura incluso después de inscribirte en Medicare. Tanto Medicare como Medicaid cubren a más de 11.2 millones de personas, lo que se conoce como “doble elegibilidad”.

Medicare es un programa federal que cubre los gastos médicos de más de 64.5 millones de personas de 65 años o más, y de personas más jóvenes que reúnen los requisitos debido a una discapacidad. Medicaid, un programa gestionado conjuntamente por los Gobiernos federal y estatal, ofrece cobertura de salud y de cuidados a largo plazo a más de 83.5 millones de personas, incluidos niños, padres, adultos con bajos ingresos, personas mayores y personas con discapacidades.

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Si bien el Gobierno federal establece estándares para Medicaid, los estados individuales determinan si reúnes los requisitos, generalmente en función de tus ingresos y activos financieros. Los detalles de la cobertura varían según el estado así que considera comunicarte con la oficina de Medicaid de tu estado (en inglés) o con el Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) -en inglés- para obtener más información sobre los requisitos y la cobertura.

¿Cómo funciona Medicare con Medicaid?

Si cumples los requisitos para Medicare y Medicaid, Medicare cubre primero tus facturas médicas al pagar su parte del costo de los gastos cubiertos. Medicaid se convierte en el seguro secundario y paga los costos después de que Medicare haya cubierto la parte que le corresponde, que incluye la mayoría de los deducibles, copagos y otros costos de bolsillo de Medicare.

Medicaid puede pagar las primas de Medicare y algunos artículos que Medicare no cubre, como los cuidados a largo plazo en un hogar de ancianos. En algunos estados, Medicaid también cubre el cuidado dental, los anteojos, el cuidado a largo plazo en tu hogar, el transporte de ida y vuelta a las citas médicas y otros artículos que Medicare no cubre.

Quienes reúnen los requisitos para Medicare y Medicaid pueden obtener su cobertura de Medicare a través de Medicare Original o de un plan privado Medicare Advantage. Algunos planes Medicare Advantage se crean específicamente para los beneficiarios que reúnen los requisitos de doble elegibilidad y ayudan a coordinar los dos tipos de cobertura. Algunos de estos planes proporcionan a los beneficiarios un coordinador de cuidados que los ayuda a navegar sus beneficios.

¿Cómo funciona la cobertura de la Parte D de Medicare con Medicaid?

Si tienes Medicaid y luego cumples los requisitos para Medicare, tendrás que encontrar una nueva cobertura de medicamentos recetados a través del programa de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Luego, automáticamente cumplirás los requisitos para el programa federal Ayuda Adicional, que te permite recibir cobertura de medicamentos recetados de la Parte D sin pagar primas ni deducibles. También tendrás copagos bajos para tus medicamentos.

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Pero para obtener esta cobertura, debes inscribirte en un plan de medicamentos recetados de la Parte D. Si no lo haces tú mismo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) seleccionarán uno para ti.

Los costos, la cobertura y las farmacias preferidas de la Parte D varían según el plan, por lo que es buena idea buscar y elegir el plan que mejor se adapte a ti y a tus circunstancias. Puedes comparar la cobertura de tus medicamentos y farmacias según los planes de tu área con el buscador de planes de Medicare, o puedes recibir ayuda de tu SHIP para elegir el plan de la Parte D que mejor se adapte a tus necesidades.

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Ten en cuenta lo siguiente

Es posible que ya no cumplas los requisitos. Si tenías cobertura de Medicaid antes de cumplir 65 años, es posible que ya no reúnas los requisitos una vez que alcances esa edad. Algunos programas de Medicaid no continúan con la cobertura después de los 65 años, pero las reglas varían mucho según el programa y el estado. Infórmate sobre los requisitos en la oficina de Medicaid de tu estado.

Puedes obtener otros tipos de ayuda. Incluso si no cumples los requisitos para Medicaid, puedes obtener ayuda de un Programa de ahorros de Medicare para cubrir los gastos de Medicare. Estos programas ayudan a los participantes a pagar las primas, los deducibles y los copagos de las Partes A y B de Medicare, en función del programa para el que cumplas los requisitos. La participación se basa en los ingresos y los activos, que varían según el estado.

Y posiblemente tengas derecho a recibir Ayuda Adicional. También puedes reunir los requisitos para recibir ayuda con las primas y los copagos de la Parte D del programa Ayuda Adicional, que tiene límites de ingresos más altos que Medicaid y se ampliará a niveles de ingresos aún más altos en el 2024.

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