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Obtén ayuda para pagar por las primas, los deducibles y los copagos de Medicare

Los costos compartidos de las diferentes partes del programa pueden ser demasiado costosos para algunas personas en el país.

Un dibujo donde se ve una calculadora, monedas, una alcancía en forma de cerdito y una computadora que dice ayuda

GETTY/AARP

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Aunque Medicare cubre la mayoría de tus gastos de atención médica después de que cumples 65 años, no es gratis. Deberás compartir parte de los costos.

Si tu cónyuge o tu han pagado los impuestos de Medicare mediante deducciones salariales durante al menos 10 años, no se te cobrará una prima por la cobertura hospitalaria de la Parte A. De lo contrario, en el 2022 pagarás primas mensuales de $274 o de $499. Además, pagarás los deducibles, los coseguros y los copagos por hospitalizaciones, atención de enfermería especializada y otros gastos.

La Parte B ayuda a cubrir las visitas al médico y otros servicios ambulatorios, como pruebas de laboratorio, equipos médicos y radiografías, y cuesta $170.10 al mes para la mayoría de las personas en el 2022. También, por lo general, deberás pagar un deducible y un coseguro del 20% para cubrir los gastos de la Parte B.

La Parte D brinda cobertura para los medicamentos recetados, pero pagarás primas mensuales, así como copagos o coseguros basados en tus medicamentos específicos. Asimismo, muchos planes tienen un deducible que debes pagar antes de que comience la cobertura del seguro.

Por suerte, existen varios programas que proporcionan asistencia financiera a las personas que tienen recursos limitados o ciertas enfermedades. Esos programas pueden ayudarte a pagar las primas, los deducibles y los copagos de Medicare, además del costo de tus medicamentos recetados.

A continuación verás cómo funcionan los programas y cómo puedes averiguar si cumples los requisitos.

Cómo reducir tus costos para las Partes A y B

Los Programas de ahorros de Medicare administrados por el estado pueden ayudar a las personas de bajos ingresos a pagar por sus primas de la Parte B. Algunos de estos programas también pueden ayudar a pagar las primas de la Parte A de quienes no cumplen los requisitos para la Parte A gratuita; eso podría incluir los deducibles, los coseguros y los copagos.

Para que puedas participar en un Programa de ahorros de Medicare, tus ingresos, y a veces tus ahorros, deben estar por debajo de ciertos límites, que varían según el estado. Estos límites por lo general son más altos que los requeridos para calificar para Medicaid, y algunos estados no toman en cuenta tus ahorros.


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Ciertos activos nunca se incluyen en el cálculo, entre ellos tu residencia principal, un automóvil, los artículos para el hogar y los seguros de vida con un valor en efectivo menor de $1,500. Algunos estados además pueden excluir otros activos. A diciembre del 2021, nueve estados —Alabama, Arizona, Connecticut, Delaware, Luisiana, Misisipi, Nueva York, Oregón y Vermont— y el Distrito de Columbia no limitaban el valor de los activos que las personas podían tener para participar en sus programas de ahorros de Medicare.

Los subsidios pueden ayudarte a pagar por las primas de la Parte A, si debes pagarlas, y por las primas de la Parte B, ya sea que tengas Medicare Original o Medicare Advantage. Las personas de 65 años o más y los adultos jóvenes con discapacidades que están inscritos en Medicare pero que no cumplen los requisitos para Medicaid, también podrían tener derecho a participar en los siguientes programas:

  • El Programa para beneficiarios calificados de Medicare (QMB)paga tus primas, deducibles, coseguros y copagos para las Partes A y B y para los planes Medicare Advantage. Para los beneficiarios de Medicare Original, funciona como un plan Medigap. En la mayoría de los estados, puedes reunir los requisitos si tu ingreso mensual bruto en el 2022 no sobrepasó $1,153 para individuos o $1,546 para parejas. Y en la mayoría de los estados, los individuos no pueden poseer más de $8,400 en activos, y las parejas, no más de $12,600.

  • El Programa de beneficiarios especificados de bajos ingresos de Medicare (SLMB) paga por las primas de la Parte B. En la mayoría de los estados, puedes cumplir los requisitos si tu ingreso mensual bruto en el 2022 no sobrepasó $1,379 para individuos o $1,851 para parejas. Y en la mayoría de los estados, los individuos no pueden poseer más de $8,400 en activos, y las parejas, no más de $12,600.

  • El Programa para individuos calificados (QI) paga por las primas de la Parte B y tiene un límite de ingresos un poco más alto que el Programa de beneficiarios especificados de bajos ingresos de Medicare. En la mayoría de los estados, puedes cumplir los requisitos si tu ingreso mensual bruto en el 2022 no sobrepasó $1,549 para individuos o $2,080 para parejas. Y en la mayoría de los estados, los individuos no pueden poseer más de $8,400 en activos, y las parejas, no más de $12,600.

Además de estos beneficios, si tienes derecho a participar en cualquiera de los tres programas de ahorros de Medicare antes mencionados, cumples automáticamente los requisitos para recibir Ayuda adicional, que ayuda a cubrir las primas y los gastos de bolsillo del plan para medicamentos recetados de la Parte D. Si te impusieron una multa por inscripción tardía en la Parte B, esta se eliminará.

Un cuarto Programa de ahorros de Medicare, el Programa para individuos incapacitados y empleados calificados (QDWI), está diseñado específicamente para las personas con discapacidades que volvieron a trabajar, perdieron sus beneficios por incapacidad del Seguro Social y no tienen derecho a la Parte A sin pagar las primas porque regresaron al trabajo. En la mayoría de los estados, sus límites de ingresos mensuales en el 2022 fueron de $4,615 para individuos y de $6,188 para parejas. Sus límites de activos en la mayoría de los estados fueron de $4,000 para individuos y de $6,000 para parejas.

¿Tienes derecho a participar?

(Algunos enlaces en inglés)

Para averiguar si cumples los requisitos para un Programa de ahorros de Medicare, comunícate con tu oficina local de Medicaid o con el Programa estatal de asistencia sobre seguro médico (SHIP) en tu estado, o llama al 800-MEDICARE.

Los requisitos de solicitud varían según el estado, pero por lo general tendrás que proporcionar prueba de tus ingresos e información sobre tus activos. Si presentas una solicitud para el programa de Ayuda adicional (abajo aparece más información), tu solicitud se reenviará automáticamente a tu estado para determinar si reúnes los requisitos para un programa de ahorros de Medicare, a menos que especifiques lo contrario.

Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE.UU. no cuentan con programas de ahorros de Medicare. Pero Medicaid, que brinda seguro médico a personas de bajos ingresos, podría ofrecer ayuda.

Para obtener más información sobre Medicaid en Puerto Rico, visita Medicaid.pr.gov. En las Islas Vírgenes de EE.UU., Medicaid se conoce como el Medical Assistance Program (Programa de asistencia médica).

Cómo lograr que la Parte D sea más asequible

Si necesitas ayuda para pagar por las primas, los deducibles y los copagos de un plan de la Parte D para medicamentos recetados, puedes presentar una solicitud para un programa del Gobierno federal conocido como Ayuda adicional.

Para reunir los requisitos en el 2022, tus ahorros, inversiones y bienes raíces —sin incluir el hogar donde vives—, deben tener un valor de menos de $30,950 si estás casado y vives con tu cónyuge o menos de $15,510 si no estás casado o no vives con tu cónyuge.

No hace falta que incluyas estos activos en tus cálculos: tu hogar, vehículos, pertenencias personales, seguro de vida, parcelas de entierro, contratos irrevocables de entierro o ciertos pagos retroactivos del Seguro Social o de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). La Ayuda adicional permite excluir más artículos del límite de activos comparado con los programas de ahorros de Medicare, entre ellos, más de un vehículo.

Para obtener más información sobre los requisitos consulta la publicación de la Administración del Seguro Social Understanding the Extra Help With Your Medicare Prescription Drug Plan (Cómo obtener la Ayuda adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare). Recuerda que si tienes Medicare y beneficios de la SSI o cobertura de Medicaid, podrás participar automáticamente en este programa.

Si reúnes los requisitos para la Ayuda adicional, también deberás inscribirte en un plan para medicamentos recetados de la Parte D. Si no seleccionas un plan, Medicare te inscribirá en uno de manera automática. Consulta el buscador de planes de Medicare para encontrar un plan que cubra tus medicamentos.

6 pasos para solicitar la Ayuda adicional para la Parte D

1. Reúne los siguientes documentos:

  • Tarjeta del Seguro Social
  • Estados de cuentas de banco
  • Estados de cuentas IRA y de cuentas de inversiones
  • Talonarios de pago
  • Declaraciones de impuestos
  • Tus más recientes cartas de aprobación de los beneficios del Seguro Social o estados de los beneficios de jubilación ferroviaria, los beneficios del Departamento de Asuntos de Veteranos, pensiones y anualidades. No necesitas presentar estos documentos a menos que un representante del Seguro Social te los pida.

2. Usa la solicitud en línea y selecciona “Solicitar ahora”.

3. La próxima pantalla te explicará cómo llenar la solicitud en línea. Cuando termines de leerla, haz clic en “Siguiente”.

4. Ahora te harán una serie de preguntas personales. Contéstalas y haz clic en “Siguiente”.

5. Tus respuestas a las preguntas anteriores son pasos iniciales para determinar si puedes participar en el programa. Si hasta ese momento reúnes los requisitos, te pedirán que presentes una solicitud. Haz clic en “Solicitar ahora”.

6. En la próxima pantalla, ingresa tu nombre, número del Seguro Social, fecha de nacimiento y si trabajaste este año y el año pasado. Además, tendrás que suministrar información sobre tu cónyuge, por ejemplo, si él o ella también desea presentar una solicitud para la Ayuda adicional.

Te preguntarán sobre tus ingresos y activos, lo que ayudará a establecer si tienes derecho a participar en el programa.

Llena toda la solicitud. La podrás revisar antes de presentarla.

Si necesitas ayuda para llenar la solicitud, llama al Seguro Social al 800-772-1213 o a tu programa estatal de asistencia sobre seguro médico (SHIP)La Administración del Seguro Social ofrece instrucciones en varios idiomas para llenar la solicitud. Haz clic en la casilla del idioma que prefieras y verás enlaces a instrucciones para muchos formularios del Seguro Social. Debido a que en estas páginas también verás enlaces a instrucciones en inglés, puedes buscar en esa página web específica las palabras en inglés “Extra Help” (Ayuda adicional). El enlace anterior te llevará a las instrucciones en tu idioma.

Medicare te enviará un aviso sobre el nivel de ayuda que recibirás del programa Ayuda adicional. Basado en tus ingresos y activos, y si tienes cobertura de Medicaid o recibes asistencia de un Programa de ahorros de Medicare, la ayuda que recibes podría ser total o parcial.

¿Cuánta ayuda adicional recibirás?

Estas fueron las cantidades que quienes recibieron ayuda total o parcial del programa Ayuda adicional pagaron por sus medicamentos en el 2021. La información para el 2022 todavía no está disponible.

Ayuda adicional para... Límite de ingreso anual* Límite de activos Prima Deducible Copagos** Copagos desde más de $6,550***
Solo Medicare soltero, $18,588;
casado, $24,960
soltero, $9,900;
casado, $15,600
$0 $0 hasta $3.95 genérico; $9.85 medicamento de marca $0
Medicaid soltero, $13,836;
casado, $18,552
N/A $0 $0 hasta $1.35 genérico; $4 medicamento de marca $0
Medicaid o Programa de ahorros de Medicare varía por estado N/A $0 $0 hasta $3.95 genérico; $9.85 medicamento de marca $0

Ayuda adicional parcial solo Medicare
soltero, $20,628;
casado, $27,708
soltero, $15,510;
casado, $30,950
varía basado en elnivel de ingresos Hasta $99 15% medicamento de marca hasta $3.95 genérico;
$9.85 medicamento de marca
o el 5% del costo del medicamento

Desplázate hacia la derecha para ver columnas adicionales.

Soltero se define como alguien no casado o que no vive con el cónyuge; casado se define como alguien casado y que vive con el cónyuge.

Es la prima para un plan básico de la Parte D; algunos planes pueden costar más.

* Límites de ingresos basados en el nivel federal de pobreza, que cambia anualmente

** Hasta que hayas pagado $7,050 en gastos de bolsillo para medicamentos y llegues al nivel de la cobertura catastrófica de la Parte D

** Después de que hayas pagado $7,050 en gastos de bolsillo para medicamentos, que es el nivel de la cobertura catastrófica de la Parte D

Fuentes: Centro de Derechos de MedicareMedicare.govCentros de Servicios de Medicare y MedicaidConsejo Nacional sobre el Envejecimiento

Cuando ya estés inscrito en el programa Ayuda adicional, Medicare le enviará una notificación a tu plan de la Parte D. Si al comprar un medicamento recetado te das cuenta de que ese crédito no se está aplicando, puedes mostrarle al farmacéutico la carta de aprobación de Medicare.

Ayuda adicional con el costo de los medicamentos

Los programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP), ofrecidos en cierta medida en todos los estados, en Washington D.C., en Puerto Rico y en las Islas Vírgenes de Estados Unidos, ayudan a quienes reúnan los requisitos a pagar por sus medicamentos recetados. Pueden ayudar a las personas que desean suplementar su Ayuda adicional parcial o a quienes no cumplen con los requisitos del programa.

El programa de cada estado funciona de manera distinta. En la mayoría de los estados, los residentes pueden participar en función de sus ingresos; en algunos, para reunir los requisitos, hace falta que alguien tenga cierta enfermedad, como por ejemplo VIH/sida o fallo renal en etapa terminal. En ciertos casos, los niveles de ingreso para los requisitos de participación son mayores que para Medicaid o para la Ayuda adicional de la Parte D.

Para obtener más información sobre el SPAP de tu estado, visita Medicare.gov. También puedes llamar al 800-MEDICARE o comunicarte con tu programa estatal de asistencia sobre seguro médico.

Imágenes: Administración del Seguro Social

Kimberly Lankford es una escritora colaboradora que cubre temas de finanzas personales y Medicare. Anteriormente escribió para la revista Kiplinger's Personal Finance Magazine; y sus artículos han aparecido también en U.S. News & World Report, The Washington Post y el Boston Globe. Recibió el premio Best in Business de la Society of American Business Editors and Writers en el rubro de finanzas personales.

Este artículo, publicado originalmente el 28 de enero del 2022, se actualizó con cifras del 2022 del Gobierno federal.