La cantidad que pagas por los servicios de tus médicos dependerá de si “aceptan la asignación” o no.
Medicare decide cuánto pagar a los proveedores por los servicios cubiertos. La mayoría de los médicos aceptan la cantidad aprobada por Medicare para los servicios que cubre Medicare, incluso si es menos de lo que habitualmente cobran. Si el médico está de acuerdo con la cantidad aprobada, significa que acepta la asignación.
Un médico que acepta la asignación acuerda no cobrarte más de la cantidad aprobada por Medicare para ese servicio. Un médico que participa en Medicare pero que no acepta asignaciones puede cobrarte hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare.
Cuando elijas nuevos médicos, pregunta si aceptan la asignación de Medicare antes de recibir atención médica, incluso si aceptan pacientes de Medicare. Si un médico no acepta la asignación, pagarás más por los servicios de ese médico en comparación con uno que sí lo haga.
¿Cuánto me corresponde pagar si mi médico acepta la asignación?
Ya que la Parte B de Medicare cubre los servicios médicos y ambulatorios, tu deducible de la Parte B, que es de $226 en el 2023, se aplica antes de que comience casi toda la cobertura. Si tu médico acepta la asignación, entonces generalmente pagas el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para el servicio, a esto se le conoce como coseguro, después de haber pagado el deducible anual.
Todos los proveedores que aceptan la asignación deben presentar las reclamaciones directamente a Medicare, que paga el 80% del costo aprobado por el servicio y te facturará el 20% restante. Puedes obtener algunos servicios preventivos y exámenes de detección, como mamografías y colonoscopias, sin pagar un deducible ni un coseguro si el proveedor acepta la asignación.
¿Qué sucede si mi médico no acepta la asignación?
Un médico que acepta Medicare pero no acepta asignaciones, puede tratar a los pacientes de Medicare, pero no siempre admitirá la cantidad aprobada por Medicare como pago completo. Esto significa que puede cobrarte hasta un máximo del 15% más de lo que Medicare paga por el servicio que recibes. En este caso, tú eres responsable del cargo adicional, además del coseguro normal del 20%, como tu parte del costo.
¿Cómo puedes cubrir el costo adicional? Si tienes una póliza suplementaria de Medicare, mejor conocida como Medigap, es posible que cubra el 15% adicional, llamado exceso de cargo de la Parte B de Medicare.
Todas las pólizas de Medigap cubren el coseguro del 20% de la Parte B, total o parcialmente. Las pólizas de los Planes F y G cubren el exceso de cargo del 15% de los médicos que no aceptan la asignación.
Si eres un nuevo beneficiario de Medicare, desde el 2020 ya no es posible comprar un Plan F suplementario. Pero si cumpliste 65 años antes del final del 2019, tal vez puedas hacerlo incluso si aún no te has inscrito.
Todos los beneficiarios inscritos en Medicare Original pueden solicitar el Plan G. Recuerda que las pólizas de Medigap solo cubren los cargos adicionales para los médicos que aceptan Medicare pero no aceptan la asignación, y no cubren los costos de los médicos que se excluyeron por completo de Medicare.
¿Cómo encuentro médicos que acepten la asignación?
Antes de comenzar a ver a un nuevo médico, pregunta si acepta la asignación. Según la Kaiser Family Foundation, alrededor del 97% de los proveedores que facturan a Medicare son proveedores participantes, lo que significa que aceptan asignaciones en todas las reclamaciones de Medicare.
Utiliza la herramienta para comparar médicos de Medicare para encontrar médicos y otros proveedores en tu área que acepten la asignación. Puedes buscar médicos y otros profesionales médicos cerca de tu código postal.
Los proveedores que aceptan la asignación tienen esta nota bajo el nombre: “Cobra la cantidad aprobada por Medicare (de forma que usted paga menos de su bolsillo)”. Sin embargo, no todos los médicos que aceptan la asignación admiten nuevos pacientes de Medicare.
¿Qué significa si un médico opta por excluirse de Medicare?
Los médicos que deciden no participar en Medicare no pueden facturar a Medicare por los servicios que recibes. Tampoco están obligados a aceptar los límites a los cargos establecidos por Medicare.
En este caso, firmas un contrato privado con el proveedor y aceptas pagar la factura completa. Ten en cuenta que ni Medicare ni tu plan Medigap te reembolsarán por estos cargos.
Aunque la mayoría de los médicos participan en Medicare, otros, como algunos psiquiatras, optan por no participar. Un estudio de Kaiser Family Foundation descubrió que solo el 1% de los médicos que no eran pediatras se excluyeron formalmente de Medicare en el 2022, pero el 7.5% de los psiquiatras optaron por no participar.
Lo que debes tener en cuenta
Estas reglas se aplican a Medicare Original. Otros factores determinan los costos si optas por obtener cobertura a través de un plan privado Medicare Advantage. La mayoría de los planes Medicare Advantage tienen redes de proveedores, y pueden cobrar más o no cubrir servicios de proveedores fuera de la red.
Antes de elegir un plan Medicare Advantage, averigua si tu médico o tu proveedor está cubierto y determina cuánto pagarás. Puedes usar el buscador de planes de Medicare para comparar los planes Medicare Advantage y sus gastos de bolsillo en tu área.
Actualizado el 14 de julio del 2023