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Es el momento de reevaluar tu cobertura de Medicare: Revisa esta guía sobre el período de inscripción abierta.

 

Tu lista de verificación para la inscripción en el seguro médico de la ACA

Una guía para entender los costos, la cobertura, los subsidios y cómo inscribirse en un plan.

Tableta que muestra el sitio web healthcare.gov y una lista de verificación

cortesía de HEALTHCARE.GOV/GETTY IMAGES

In English | Si perdiste tu seguro médico durante la pandemia o simplemente no has podido costear la cobertura en el pasado, es el momento de echar otro vistazo a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Y no tienes que esperar al período de inscripción abierta anual de la ley. Incluso las personas que ya tienen un plan del mercado de salud quizás deseen revisar si pueden obtener una mejor oferta bajo las nuevas reglas. El mercado federal lo permite, al igual que muchos estados.

Las preocupaciones por la COVID-19 llevaron al Gobierno federal y a los estados que operan sus propios mercados de seguros médicos a abrir estos mercados para un período especial de inscripción que dura hasta el 15 de agosto del 2021. (La inscripción abierta anual por lo general comienza el 1.º de noviembre). Y el Plan de Rescate de Estados Unidos, que se aprobó en marzo, introdujo cambios en el funcionamiento de la ACA que, según los expertos, la harán mucho más asequible y hace que valga la pena echar otro vistazo a estos planes.


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"Las personas de entre 50 y 60 años que hayan buscado en el mercado antes y se hayan alejado horrorizadas por lo mucho que tendrían que pagar por un plan deberían volver a mirar", dice Karen Pollitz, investigadora principal y experta en la ACA de la fundación sin afiliación política Kaiser Family Foundation. En conclusión: la ley de estímulo que se aprobó recientemente aumenta los subsidios para las primas del mercado y, lo que es más importante, establece que nadie tendrá que pagar más del 8.5% de sus ingresos por un seguro médico de la ACA.

Algo importante: los subsidios más generosos y el umbral de ingresos del 8.5% para las primas son válidos solo para el 2021 y el 2022. Hay propuestas en el Congreso para que estos cambios sean permanentes, pero hasta ahora los legisladores no han actuado.

Decidir qué plan de seguro médico se ajusta a tus necesidades de atención médica y a tu presupuesto puede ser complicado —y desalentador—. Aquí hay una lista de verificación de lo que necesitas saber sobre la ACA y la información que necesitarás a tu alcance cuando tomes tus decisiones sobre el plan médico.

Entender la cobertura de la ACA

Todos los planes de la ACA deben cubrir el mismo conjunto de servicios de salud esenciales, como los servicios de hospitalización, las visitas al médico, las pruebas de diagnóstico, los cuidados en las salas de emergencia y otros servicios vitales. Todas tus enfermedades preexistentes estarán cubiertas.

Los planes disponibles en las compañías de seguros privadas están organizados por categorías con nombres de metales. Cada categoría tiene una combinación diferente de primas, deducibles y copagos para satisfacer las distintas necesidades de salud y financieras.

  • Bronce:

    • Primas mensuales más bajas
    • Deducibles y copagos más altos
    • Planes diseñados para cubrirte en caso de enfermedad o lesión grave
       
  • Plata:

    • Categoría de plan más popular
    • Primas mensuales moderadas
    • Deducibles y copagos moderados
    • Solo los planes de esta categoría pueden recibir subsidios de gastos compartidos
    • Planes diseñados para intercambiar una prima mensual ligeramente más alta por una mayor cobertura de atención médica de rutina
       
  • Oro:

    • Primas mensuales altas
    • Deducibles y copagos más bajos
    • Planes diseñados para personas dispuestas a intercambiar primas mensuales más altas por una mayor cobertura de los costos de atención médica de rutina
       
  • Platino:

    • Prima mensual más alta
    • Deducibles y copagos más bajos
    • Planes diseñados para quienes necesitan muchos cuidados y están dispuestos a pagar una prima muy alta.

¿Qué son los subsidios de la ACA?

  • Crédito fiscal para las primas

    • Este crédito fiscal reduce la prima mensual para quienes cumplen los requisitos. La cantidad que puedes recibir depende de tus ingresos. Para el 2021 y el 2022, la ley federal dice que nunca tendrás que pagar más del 8.5% de tus ingresos por una prima de la ACA.

    • Si reúnes los requisitos para recibir un subsidio para la prima —o crédito fiscal—, el Gobierno federal pagará el porcentaje del crédito fiscal al que puedes acceder directamente a tu plan médico y tú pagarás tu parte. O bien, puedes optar por pagar la prima completa y recibir el crédito fiscal cuando presentes tu declaración de impuestos.
       
  • Subsidio de costos compartidos

    • Si reúnes los requisitos para obtener un crédito fiscal para el pago de la prima, también podrías reunirlos para una reducción de los costos compartidos. Esto te ayudará a pagar los gastos de bolsillo, como los deducibles y copagos.

    • Puedes obtener estos ahorros solo si te inscribes en un plan Plata, y obtendrás un plan diseñado específicamente para quienes reúnen los requisitos para recibir esta ayuda financiera adicional.

¿Cómo puedo obtener un subsidio?

  • La posibilidad de recibir un crédito fiscal para la prima depende de los ingresos estimados del hogar que hayas indicado en tu solicitud.

  • Esta calculadora de cuidadodesalud.gov te permitirá saber si puedes recibir un subsidio y cuánto.

  • Cuando calcules tu subsidio, asegúrate de incluirte a ti, a tu cónyuge y a cualquier otra persona que declares como dependiente en tus impuestos sobre la renta, incluso a aquellos que no necesitan cobertura.

¿Estás listo para solicitar? Reúne información personal

  • Tu nombre y fecha de nacimiento, el de tu cónyuge, el de tus hijos, el de otros dependientes y el de cualquier otra persona menor de 21 años que viva contigo, incluso si no están solicitando cobertura.

  • Las direcciones de correo de las personas que aparecen en tu solicitud

  • Los números de Seguro Social de todas las personas en tu solicitud

  • Si alguien es residente legal permanente, se te pedirá información de los documentos de inmigración.

  • Tu información fiscal, incluidos cómo declaras los impuestos, los dependientes que declaras y los ingresos de cualquier persona en tu solicitudde cobertura médica. ¿Hay alguien en tu hogar que tenga un seguro médico público o privado? Necesitarás sus números de póliza.
  • La información de tu empleador, incluido si te ofrecieron cobertura a través de tu trabajo o el de un familiar, y la información de contacto del empleador para todos los miembros del hogar empleados

Cómo solicitar la cobertura médica de la ACA

Haz clic aquí para acceder al mercado federal de la ACA o visita el mercado de tu estado si vives en uno de estos 15 lugares:  (enlaces en inglés):

Cómo y cuándo solicitar

  • Visita cuidadodesalud.gov o el mercado de tu estado para presentar una solicitud.

  • El período especial de inscripción actual dura hasta el 15 de agosto.

  • La cobertura entra en vigor el primer día del mes siguiente a tu solicitud. Por ejemplo, si envías tu solicitud antes del 30 de abril, tu cobertura comienza el 1.º de mayo. Pero si solicitas el 10 de mayo tendrás que esperar hasta el 1.º de junio para que la cobertura entre en vigor.

  • Si ocurre un acontecimiento que cambie tu vida, como perder el seguro médico a través de tu empleador o a través de tu cónyuge, puedes solicitarlo en cualquier momento del año.

  • Normalmente, el período de inscripción abierta de la ACA comienza el 1.º de noviembre y termina el 15 de diciembre.

¿Y si necesito ayuda con mi solicitud?

Cuidadodesalud.gov tiene una página web que te permite poner tu código postal y encontrar agentes de seguros, corredores u organizaciones locales que ofrecen asistencia.

Dena Bunis informa sobre temas relativos a Medicare, atención de la salud, políticas en materia de salud y el Congreso estadounidense. Además, es autora de la columna “Medicare Made Easy” para AARP Bulletin. Galardonada por su labor periodística, Bunis trabajó durante años en diarios de grandes ciudades. Entre los puestos que ocupó se incluyen los de jefa de la oficina de Washington del Orange County Register y reportera de temas de salud y entorno laboral para Newsday.

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