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¿Medicare cubre servicios de atención médica en el hogar?


Sí, pero las Partes A y B de Medicare requieren que cumplas con ciertos criterios específicos para recibir cuidados de salud en el hogar, en particular si estás confinado mayormente o por completo en tu hogar. Medicare cubrirá los cuidados de enfermería especializada a tiempo parcial o intermitente, las terapias y otros tipos de ayuda que se determinen médicamente necesarias y sean prescritas por tu médico.

Pero Medicare no pagará por la ayuda con actividades diarias, como bañarte, vestirte, comer o ir al baño. Si ese es el único tipo de asistencia que requieres, no te cubrirán.

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¿Cómo puedo recibir los beneficios de Medicare para cuidados de salud en el hogar?

Para poder recibir los beneficios de cuidados de salud en el hogar, Medicare debe aprobar la agencia que te provee los servicios de salud y deberás cumplir con los siguientes criterios:

  • Estar confinado en tu hogar. Esto quiere decir que no puedes salir de tu hogar sin un esfuerzo considerable, o sin la ayuda de otra persona o de equipo como un andador o una silla de ruedas.
  • Tener una certificación de un médico o de un profesional de salud que trabaja directamente con un médico, como un enfermero especializado, que evidencie tu necesidad de terapia ocupacional intermitente, terapia física, atención de un enfermero especializado o terapia del habla o del lenguaje. Para conseguir la certificación se requiere llevar a cabo una cita presencial documentada con un médico o profesional de salud a no más de 90 días antes o 30 días después del comienzo de tus cuidados de salud en el hogar.
  • Estar bajo un plan de cuidados que un médico establezca y revise con regularidad. El plan deberá indicar todos los servicios que se necesitan y su frecuencia, el proveedor, los suministros que se requieren y los resultados que el médico anticipa. El médico y el equipo de cuidados en el hogar deberán revisar y recertificar el plan de cuidados por lo menos una vez cada 60 días.

¿Qué beneficios para el cuidado en el hogar están disponibles con Medicare?

Si reúnes los requisitos para los beneficios del cuidado en el hogar, Medicare podría cubrir los siguientes servicios:

  • Auxiliares de cuidados en el hogar para ayudar con actividades personales, como bañarse, vestirse o ir al baño, de ser necesaria esta ayuda debido a tu enfermedad o lesión. Medicare cubre estos servicios únicamente si también recibes servicios de enfermería especializada o terapia.
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  • Servicios sociales médicos (en inglés), como consejería para problemas sociales o emocionales relacionados con tu enfermedad o lesión, si recibes atención especializada. También incluye ayuda en la búsqueda de recursos comunitarios, de necesitarlos.
  • Terapia ocupacional, física y del habla con terapeutas profesionales para restablecer o mejorar tu capacidad de realizar tareas diarias, hablar o caminar después de una enfermedad o lesión, o para evitar que tu estado empeore.
  • Cuidados de enfermería especializada a tiempo parcial o de manera intermitente que conlleven cuidados más activos, como el cambio de las vendas de una herida, la asistencia en la alimentación y la administración de medicamentos a través de una sonda de alimentación. Medicare estipula que el cuidado deberá brindarse menos de siete días por semana, o menos de ocho horas diarias y por un máximo de 21 días.

Medicare puede extender ese límite si tu médico puede predecir cuándo terminará tu necesidad de cuidados diarios de enfermería especializada. Los servicios de enfermería a tiempo completo o por largo tiempo usualmente no reúnen los requisitos para los beneficios de cuidados de salud en el hogar.

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Si reúnes los requisitos, no pagarás por los servicios de atención médica en el hogar provistos por una agencia de cuidados en el hogar. Otros servicios médicos, como las visitas a tu médico, están provistos bajo tus otros beneficios de Medicare.

También podrías tener cobertura para ciertos suministros, como catéteres y vendas relacionados con tu enfermedad, cuando tu agencia de servicios en el hogar los proporciona. Esto podría incluir equipo médico duradero provisto por la agencia, como andadores o sillas de rueda.

La Parte B de Medicare cubre equipo y suministros. Pero tendrás que pagar el coseguro de la Parte B, que es el 20% de la cantidad aprobada por Medicare, luego de que hayas pagado el deducible para el 2022 de $233. En el 2023, el deducible será $226.

¿Qué servicios de cuidado en el hogar Medicare no cubre?

Los servicios adicionales que tú o un seguro suplementario tendrán que pagar incluyen:

  • Cuidado de 24 horas en el hogar
  • Cuidado supervisado o personal para ayudar con las actividades de la vida diaria, si este es el único tipo de cuidado que requieres.
  • Servicios domésticos como ayudar a hacer las compras, limpieza del hogar o lavar la ropa, si no están relacionados con tu plan de cuidados.
  • Entrega de alimentos a domicilio
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¿Cómo encuentro cuidados de salud en el hogar que estén cubiertos por Medicare?

Medicare.gov tiene una herramienta de búsqueda y comparación que te ayuda a encontrar agencias cubiertas por Medicare y certificadas en cuidados de salud en el hogar en tu área.

Si tienes cobertura bajo un plan privado Medicare Advantage en vez del plan Medicare Original, tendrás que buscar una agencia que trabaje con ese plan específico. Habla con un representante de Medicare Advantage sobre los detalles de la cobertura y los requisitos.

La agencia deberá notificarte antes de que comiences a recibir el cuidado, tanto verbalmente como por escrito, de los servicios provistos que Medicare no cubrirá, y la cantidad que puedes esperar pagar por ellos.

Ten en cuenta lo siguiente

Puede que consigas apoyo adicional para el cuidado a través de programas estatales y locales, que pudieran proveer servicios como programas de cuidado diurno de adultos, equipo, entrega de comidas a domicilio, cuidado de relevo para los cuidadores y transportación. También puedes conocer más sobre los programas disponibles para ti a través de tu Agencia del Área sobre Envejecimiento. Ingresa tu código postal o tu ciudad y estado en el localizador de cuidados para adultos mayores de la Administración de Asuntos sobre el Envejecimiento de EE.UU. o llama al 800-677-1116 para encontrar la información de contacto de tu agencia local y otros recursos.

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