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Tu estado de salud es un factor importante para Medicare Skip to content
 
Entiende a Medicare

¿Cómo está tu salud?

Tu condición médica debería ser lo primero a tener en cuenta al evaluar tu cobertura de Medicare.

Enfermera abrazando a otra mujer

GETTY IMAGES

In English |  Tus necesidades de atención médica son un factor clave en cualquier decisión de Medicare, desde tu régimen diario de medicamentos hasta tus enfermedades preexistentes y el deseo de conservar a tu médico favorito.


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Muchos beneficiarios de Medicare tienen médicos de confianza que los han atendido durante años, y les gustaría seguir acudiendo a ellos. Si eso te suena conocido, lo primero que debes hacer antes de tomar cualquier decisión relativa a tu cobertura es preguntarles a tus médicos si aceptan Medicare o si participan en los planes Medicare Advantage en tu localidad.

Según la Kaiser Family Foundation, el 93% de los médicos de atención primaria aceptan Medicare Original, por lo que las probabilidades de que tu médico actual lo haga son buenas. Bajo Medicare Original, no necesitas una referencia para ver a un especialista, siempre y cuando ese profesional acepte Medicare.

Por otra parte, los planes Medicare Advantage tienen redes específicas de proveedores médicos. Algunos planes te permiten ir a un médico fuera de la red, pero generalmente pagarás más de tu propio bolsillo para ver a esos proveedores. Muchos planes Medicare Advantage requieren una referencia de un médico de cabecera para ver a un especialista. El buscador de planes de Medicare del Gobierno puede ayudarte a encontrar planes Medicare Advantage en tu localidad, y también enumera los médicos en de cada plan.

Tus enfermedades preexistentes

Una de las ventajas de Medicare es que cubre las enfermedades médicas existentes, independientemente de si eliges Medicare Original o Medicare Advantage.

Pero ese no siempre es el caso con el plan complementario de Medicare, comúnmente conocido como las pólizas de Medigap. Estos planes privados ayudan a cubrir algunos de los costos que no son cubiertos por el Medicare Original. Por ejemplo, ellos cubrirán el 20% de las facturas médicas de los doctores, pruebas de laboratorios, exámenes de revisión y otros servicios ambulatorios que no estén cubiertos bajo Medicare Original. También cubren el deducible de la parte A cada vez que te hospitalizan. Algunas pólizas de Medigap tienen un límite de los gastos de bolsillo después de cierta cantidad de dinero en cuidados médicos en el período de un año, por lo que la póliza paga un 100 por ciento de los gastos subsiguientes. 

Para asegurarte que estas pólizas cubren tus condiciones médicas preexistentes, tienes que inscribirte en el momento correcto. El período para comprar estas pólizas es dentro de los seis meses de haberte inscrito en la parte B. De no hacerlo, las compañías de seguro que ofrecen las pólizas de Medigap pueden rehusarse a venderte la cobertura o a cobrarte una tarifa mayor basado en tus problemas médicos o rehusarse a cubrir condiciones médicas que presentabas antes de comprar el seguro.

Tienes que tener en cuenta que si te inscribes en la parte B, pero también si decides cambiar del Medicare Original al Medicare Advantage. El Gobierno federal ha creado un programa que permite a los beneficiarios de Medicare evaluar un plan Medicare Advantage a título de prueba entre el 1 de enero y el 31 de marzo cada año. Si optas por regresar a Medicare Original pueede ser que tengas dificultades en obtener una póliza de Medigap. 

"Por lo general, las personas no pueden cambiar de planes Medigap, dependiendo de dónde vivan, o tendrán que pagar más, según la edad, los requisitos médicos u otros factores", explica Fred Riccardi, vicepresidente de Servicios al Cliente del Centro de Derechos de Medicare. "Por ejemplo, las compañías pueden negarse a venderte una póliza Medigap o imponer ciertos requisitos médicos".

En algunas circunstancias, los beneficiarios que desean cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original pueden contratar un plan Medigap sin preocuparse por las enfermedades preexistentes:

  • Si dejas Medicare Original y contratas un plan Medicare Advantage por primera vez y regresas en menos de un año.
  • Si seleccionas un plan Medicare Advantage cuando te inscribes por primera vez en Medicare, pero, dentro del primer año, decides que deseas cambiarte a Medicare Original.

Los beneficiarios que ya tienen Medigap y desean contratar una póliza Medigap de otra aseguradora pueden querer profundizar en las ramificaciones de esa elección. Una nueva aseguradora puede cobrar una prima más alta por enfermedades preexistentes e incluso puede negarse a venderte una póliza.

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