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California

Seguro para condiciones preexistentes

En California, entra en vigencia el plan de seguros para personas con afecciones ya establecidas.

In English | Los californianos que no hayan tenido seguro médico durante unos seis meses y a quienes les hayan negado cobertura debido a una enfermedad preexistente ahora reúnen los requisitos para obtener el nuevo PCIP (Plan de Seguros para Personas con Afecciones Preexistentes) de California (en inglés).

Creado por la Ley federal de Seguro Médico a Bajo Precio del 2010, el PCIP es una de las primeras disposiciones de la reforma nacional del sistema de salud en entrar en vigencia y fue diseñada para cerrar la brecha entre este año y el 2014, cuando ya no se les permitirá a las aseguradoras negarles cobertura ni cobrarles primas más altas a las personas con enfermedades preexistentes.

El plan cubre la atención hospitalaria y ambulatoria a cargo de médicos, psicólogos, hospitales, laboratorios y centros de imágenes, así como los medicamentos genéricos y de marca. Comparada con el MRMIP (Programa de Seguro Médico de Alto Riesgo) de California (en inglés), ofrece primas más bajas, cobertura ampliada y no hay límites de por vida. Las primas del PCIP son, en general, un 40% más bajas que las del MRMIP y cuestan aproximadamente lo que un abonado sin afecciones preexistentes pagaría por un plan individual en el mercado abierto. 

Para resultar elegible para el PCIP, las personas deben cumplir los siguientes requisitos:
•    ser residentes de California.
•    no haber tenido cobertura médica durante los últimos seis meses antes de presentar la solicitud. Esto significa que, en los últimos seis meses, no haya estado inscrito en ningún plan de salud individual o a través del empleo, incluidos COBRA o Cal-COBRA, ni inscrito en Medicare Parte A o B, ni en No-Cost Medicaid o No-Cost Medi-Cal.
•    ser ciudadanos, nativos o residentes legales de Estados Unidos.
•    los ciudadanos y nativos de EE. UU. deben proporcionar el número del Seguro Social.


Les deben haber negado cobertura de seguro individual en los últimos doce meses debido a una afección preexistente, como se demuestra en:

  • una carta de rechazo de una aseguradora fechada en los últimos doce meses o bien,
  • el ofrecimiento de cobertura con primas más altas que las de la PPO (organización de proveedores preferentes) del MRMIP (Programa de Seguro Médico de Alto Riesgo) en el área geográfica donde el individuo busca cobertura.

 

Los californianos que estén interesados en la cobertura del PCIP pueden visitar www.pcip.ca.gov (en inglés) o llamar al 1-877-428-5060 para obtener más información.

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