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Quiero estar seguro de entender el período sin cobertura de Medicare Parte D o "doughnut hole". ¿Podrías explicarme cómo funciona?

 

 

In English | Cuando el Congreso creó el beneficio para medicamentos recetados de la Parte D en Medicare en el 2003, no asignó suficiente dinero para brindar cobertura integral de medicamentos durante el año a todas las personas. Por eso inventaron el “doughnut hole  como la tercera fase de la cobertura de la Parte D en cualquier año calendario.

Entras en el “doughnut hole (o fase sin cobertura) cuando los costos totales de tus medicamentos —lo que has pagado más lo que tu plan ha pagado desde el comienzo del año— alcanzan un cierto límite de dinero ($3,700 en el 2017). Sales del "doughnut hole" cuando la cantidad que has pagado por tus medicamentos desde el comienzo del año alcanza otro límite de dinero ($4,950 en el 2017). En ese punto, tienes cobertura catastrófica y no pagas más del 5% del costo de tus medicamentos hasta el final del año calendario. El 1.º de enero de cada año, el ciclo completo empieza de nuevo.   

Durante los primeros cinco años de la Parte D (que entró en vigor en el 2006), las personas que entraban en el “doughnut hole tenían que pagar el costo completo de sus medicamentos recetados de su propio bolsillo. Pero, desde el 2011, con la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio del 2010 (Obamacare), las personas han recibido descuentos de los fabricantes de medicamentos y del Gobierno federal para reducir el costo en el período sin cobertura. Estos descuentos han aumentado con el tiempo, así que en el 2017 pagas el 40% del costo de los medicamentos de marca y el 51% del costo de los medicamentos genéricos durante el “doughnut hole. Los descuentos aumentarán cada año, si la ley continúa como está estipulada, hasta que, a partir del 2020, no pagarías más del 25% del costo de cualquier medicamento durante el período sin cobertura.

Ten en cuenta que no todas las personas caen en el “doughnut hole. Lo evitarás si tomas menos medicamentos o si los que tomas no son costosos. Además, si resultas elegible para recibir Ayuda Adicional, el programa federal que brinda cobertura de la Parte D a un costo bajo o reducido para las personas con ingresos inferiores a un cierto nivel, obtendrás cobertura durante el año, sin período sin cobertura. 

 

 

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