Vida Sana
Un formulario de Medicare es una lista de medicamentos de marca y genéricos cubiertos por un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Ningún plan de la Parte D cubre todos los medicamentos, ni los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tienen su propio formulario nacional de Medicare.
Cada plan de la Parte D crea su propio formulario, por lo que dos planes separados de la misma aseguradora privada pueden cubrir diferentes medicamentos. Esto podría explicar por qué dos planes de la misma compañía tienen primas diferentes.
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Medicare establece reglas para todos los formularios de los planes de la Parte D. La ley federal requiere que todos los planes de la Parte D de Medicare incluyan al menos dos fármacos en cada clase de medicamentos, lo que significa que un plan debe cubrir dos medicamentos similares que tratan la misma enfermedad.
Los formularios de todos los planes de la Parte D también deben incluir virtualmente todos los medicamentos en las seis categorías siguientes:
- Medicamentos contra el cáncer, salvo cuando estén cubiertos por la Parte B
- Tratamientos anticonvulsivos para trastornos de convulsiones
- Antidepresivos
- Medicamentos antipsicóticos
- Antirretrovirales para el VIH/sida
- Medicamentos inmunosupresores para trasplantes
Según una ley del 2023, los planes de la Parte D no pueden cobrar más de $35 por un suministro de insulina cubierto de 30 días; sin embargo, es posible que el plan de la Parte D no cubra todos los tipos de insulina.
¿Qué medicamentos no cubre la Parte D de Medicare?
Por ley, se excluyen ciertos fármacos de la cobertura de la Parte D de Medicare. Estos incluyen medicamentos para tratar:
- Anorexia, pérdida de peso o aumento de peso
- Síntomas de resfriado o tos
- Disfunción eréctil
- Infertilidad
Las recetas para fines cosméticos, como promover el crecimiento de pestañas o cabello, reducir líneas finas y arrugas, y aclarar manchas oscuras y cicatrices tampoco se incluirán en ningún formulario.
Si los medicamentos para las enfermedades mencionadas antes se recetan con el fin de tratar otros problemas de salud, Medicare permite excepciones. La Parte D de Medicare tampoco cubrirá medicamentos de venta libre ni vitaminas recetadas, pero sí cubre las recetas de fluoruro y de vitaminas prenatales. (Una cantidad pequeña de mujeres que son aptas para Medicare debido a discapacidades están en edad reproductiva).
Además, la Parte D cubre medicamentos que tratan la emaciación física por el sida, el cáncer u otras enfermedades, así como fármacos empleados para tratar trastornos de la piel como acné, psoriasis, rosácea o vitíligo.
¿Cómo encuentro los medicamentos cubiertos en el formulario de un plan de la Parte D?
La mayoría de los planes incluyen los formularios en sus sitios web bajo los documentos del plan. También puedes solicitar que te envíen el formulario de un plan.
Además de anotar todos los medicamentos que cubre tu plan, puedes ver si el plan tiene alguna restricción de medicamentos, como autorización previa o requisitos de terapia por pasos. En ese caso, podrías necesitar un permiso especial antes de que tu plan cubra el fármaco o la dosis recetada, aunque esté en el formulario del plan.
Querrás averiguar cuánto cobra el plan en copagos, que es la cantidad fija que tú pagas por cada receta; o en coseguro, que es el porcentaje que pagas del costo total de tu medicamento.
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