¿Necesitas ayuda para pagar por los servicios de un cuidador profesional?

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In English | ¿Puedo obtener ayuda financiera para pagar el costo del cuidado en el hogar de un ser querido?

Respuesta: En algunos casos, para ciertos servicios, en algunos estados.

Medicare

• Los requisitos de Medicare para el cuidado de la salud en el hogar son específicos. Examina la cobertura (en inglés) para ver si las necesidades de tu ser querido están cubiertas.

• Servicios personales. Si tu ser querido necesita ayuda solo para servicios personales —como bañarse, comer, vestirse o quehaceres domésticos— o necesita servicios las 24 horas, Medicare no cubre el costo de una persona que lo asista.

• Cuidados a corto plazo. Si tu ser querido está convaleciente a raíz de una lesión o enfermedad y espera recuperar su estado de salud anterior, cumple con los criterios de elegibilidad, tiene un plan de cuidados preparado por un médico y los servicios son razonables y necesarios para el tratamiento de una lesión o enfermedad.

Cuidados a largo plazo a través de Medicare y Medicaid

El programa PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly) es un programa de cuidado total de la salud para adultos mayores que está disponible para las personas inscritas en Medicare y Medicaid que necesitan cuidados al nivel de un hogar de ancianos pero desean seguir viviendo en su casa. Pueden recibir atención de alto nivel en el hogar. Los participantes reciben la atención de un equipo de médicos y proveedores de servicios de PACE (en inglés) en su estado. PACE cubre todos los cuidados y servicios cubiertos por Medicare y Medicaid sin deducibles ni copagos para servicios, cuidados o medicamentos recetados. Estos servicios incluyen un cuidador en el hogar, enfermería especializada y cuidados para enfermos terminales indicados  por el equipo de atención médica de PACE que está a cargo del paciente. 

Para poder recibir estos beneficios, la persona debe:

• Estar inscrita en Medicaid o Medicare
• Tener 55 años o más.
• Necesitar cuidados al nivel de un hogar de ancianos, según lo certifique su estado de residencia
• Ser capaz de vivir en forma segura en la comunidad con ayuda de PACE
• Vivir en un área con servicios de PACE (en inglés) en Estados Unidos o en ciertos territorios de Estados Unidos (no todos los estados tienen PACE)

Costo:

• Los participantes de Medicare pagan primas mensuales por la Parte D de Medicare y por la porción del beneficio que incluye los cuidados a largo plazo de PACE, pero no tienen deducibles ni copagos.
• Los participantes de Medicare o Medicaid no pagan ninguna prima mensual por los cuidados de largo plazo.
• Si no tienes Medicare o Medicaid, puedes pagar por los beneficios de PACE en forma privada. 
• ¿Qué servicios cubre PACE?
  • Cuidados diurnos básicos para adultos, incluidos los servicios del médico y la terapia recreativa
  • Odontología
  • Servicios de emergencia
  • Cuidados en el hogar
  • Atención hospitalaria
  • Servicios de laboratorios y radiografías
  • Comidas
  • Servicios médicos especializados
  • Cuidados en un hogar de ancianos
  • Consejería nutricional
  • Terapia ocupacional
  • Terapia física
  • Medicamentos recetados
  • Atención preventiva
  • Servicios sociales, que incluyen la capacitación del cuidador, grupos de apoyo y cuidados de relevo
  • Servicios de asesoramiento de trabajo social
  • Transporte al centro de PACE para citas médicas o actividades médicamente necesarias 

Cuidados a largo plazo a través de Medicaid

Si tu ser querido cumple los requisitos para recibir Medicaid y necesita cuidados a largo plazo, el programa Home and Community-Based Services (en inglés) (HCBS, Programa de servicios comunitarios y en el hogar) podría ser la solución. Este programa estatal de exenciones de Medicaid se creó para posibilitar que las personas que necesitan cuidados considerables puedan continuar viviendo en su casa, sin tener que internarse en un centro institucional. El programa HCBS brinda cuidados sin costo personalizados para cada individuo, que incluyen asistencia con las tareas de la vida diaria (como servicio doméstico y cuidados personales) y transporte a citas médicas y a sesiones de terapia.

Para poder recibir estos beneficios, la persona debe:

• Estar inscrita en Medicaid
• Estar dentro de los criterios de ingresos y bienes que establece el estado donde reside
• Cumplir con las normas correspondientes a elegibilidad funcional y de nivel de cuidados
• Tener un plan de cuidados preparado por un médico

Los beneficios de este programa varían según el estado y pueden incluir:

• Auxiliares para cuidados en el hogar
• Enfermería especializada
• Cuidado personal
• Centro de cuidados paliativos para enfermos graves o terminales
• Gestión de casos
• Servicios diurnos para adultos
• Servicio diurno de cuidado de la salud para adultos (ofrece enfermería y terapia)
• Transporte hasta el lugar de atención médica
• Programas de comidas
• Centros para adultos mayores
• Programas de visitas de cortesía
• Ayuda con compras y transporte
• Ayuda con preguntas legales, pago de cuentas y otros asuntos financieros

No olvides analizar también estas opciones:

• Cobertura del empleador o el sindicato. Si tu ser querido tiene cobertura de un empleador o un sindicato, pregúntale al administrador de beneficios si el programa cubre la atención especializada y otros servicios de cuidado de la salud.

• Póliza de Medigap. Quienes tienen el plan Medicare Original posiblemente tengan también una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap). Algunas pólizas de Medigap pagan el coseguro de un centro de enfermería especializada (SNF, Skilled Nursing Facility) para los días 21 a 100. Llama a la compañía de seguros y pregunta si el coseguro de SNF de Medicare está incluido en tu plan.

Para obtener más información sobre Medicare, llama al 800‐MEDICARE (800‐633‐4227); los usuarios de TTY pueden llamar al 877‐486‐2048.

• Seguro de cuidados a largo plazo. Si tu ser querido tiene seguro de cobertura a largo plazo, llama a la compañía de seguros y averigua si los cuidados especializados o de custodia están cubiertos. 

Conocer las formas en que puedes pagar los servicios de un cuidador es importante. Saber cómo contratar a un cuidador que sea apropiado para tu ser querido es esencial.

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