Patrulla Medicare para Adultos Mayores

Misión

In English | La oficina de la Patrulla Medicare para Adultos Mayores del Distrito de Columbia (SMP de D.C.) les da los recursos y ayuda a los beneficiarios de Medicare, a sus familias y cuidadores para que puedan prevenir, detectar e informar el fraude, los errores y el abuso en el cuidado de la salud, a través de iniciativas de alcance comunitario, consejería y educación. La SMP de D.C. es un proyecto subvencionado por la Administración para la Vida Comunitaria (ACL) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) federal. Nuestra labor se enfoca en tres áreas principales:

Alcance comunitario y educación: la oficina de la SMP del Distrito de Columbia ofrece presentaciones a grupos; exhibiciones en eventos y trabaja individualmente con los beneficiarios de Medicare. En el 2013, más de 1 millón de personas recibieron servicios a través del programa nacional de alcance comunitario y educación de la SMP en todo el país.
Participación de los voluntarios: la protección de la salud, finanzas e identidad médica de los adultos mayores, y la protección de los valiosos fondos de Medicare, son causas que motivan a las personas con conciencia cívica en Estados Unidos.
Manejo de quejas de los beneficiarios: cuando los beneficiarios de Medicare, las personas que los cuidan o sus familiares nos presentan sus quejas, determinamos si hay sospecha de fraude, errores o abuso. Cuando se sospecha fraude o abuso, derivamos el caso a las agencias estatales y federales pertinentes para más investigación.

La historia del programa

Las Patrullas Medicare para Adultos Mayores (SMP) son financiadas por la Administración para la Vida Comunitaria (ACL) a través de la OAA (Ley de estadounidenses mayores). La ACL está liderada por el secretario adjunto para el envejecimiento, quien es nombrado por el presidente y sirve bajo el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) federal. Cada tres años, la ACL emite una nueva solicitud de propuestas para el programa SMP, y otorga de manera competitiva subvenciones para el desarrollo de un proyecto selecto en cada uno de los 50 estados, el Distrito de Columbia, Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE.UU.

El programa de la Patrulla Medicare para Adultos Mayores como lo conocemos hoy en día se hizo posible gracias al Omnibus Consolidation Appropriation Act de 1997. Esta ley brindó formalmente apoyo a los adultos mayores del programa en su lucha contra el fraude de Medicare.

Desde sus comienzos en 1997, el programa SMP ha crecido de una muestra de 12 proyectos regionales a un programa nacional que sirve a todos los estados, Guam, Puerto Rico, las Islas Vírgenes de EE.UU. y Washington D.C.

Desde el 2003, las SMP han sido apoyadas por un centro nacional de recursos, financiado por la ACL. El Centro provee un sitio web con información sobre el programa, así como asistencia técnica directa a los 53 proyectos SMP en todo el país.

Participa como voluntario

El programa de la Patrulla Medicare para Adultos Mayores del Distrito de Columbia ofrece a los voluntarios una oportunidad de marcar una diferencia en sus propias comunidades. Los voluntarios se enorgullecen de su rol al proteger a Medicare para las generaciones futuras. En el 2013, SMP contó con 5,406 voluntarios activos en toda la nación. Desde 1997, sobre 41,000 voluntarios han ayudado al programa.

La importancia de los voluntarios del programa SMP

La antigua secretaria de Salud y Servicios Humanos Kathleen Sebelius, expresó lo siguiente ante las oficinas de SMP en todo el país durante la conferencia nacional de SMP en agosto del 2011. "Sabemos que uno de los pasos más eficientes y directos que podemos tomar para mejorar la salud de Medicare a largo plazo es eliminar el desperdicio, el fraude y el abuso. Y por los últimos 14 años, la Patrulla Medicare para Adultos Mayores ha estado a la vanguardia de esa lucha. Nadie tiene tanto interés en mantener a los criminales alejados de Medicare como los propios adultos. Cuando alguien defrauda a Medicare, esto se traduce en primas y copagos más altos para los beneficiarios. Esto también amenaza al programa por el que tanto han trabajado, y que desean preservar para sus hijos y nietos".

¿Qué hacen los voluntarios de la SMP?

La SMP de D.C. parea las destrezas de los voluntarios y sus intereses con las necesidades del programa. Como resultado, nuestros voluntarios pueden apoyar a los beneficiarios de Medicare, a sus familias y a quienes los cuidan a través de muchas maneras creativas. Pero hay seis tipos de actividades que nuestros voluntarios SMP llevan a cabo más frecuentemente en toda la nación:

Asistencia administrativa: ayudan con asuntos como fotocopiar, archivar, entrada de datos o hacer llamadas, en apoyo de las funciones de la SMP.
Distribución de información: ayudan con el transporte y diseminación de información sobre la Patrulla en diversos sitios y eventos. Esto puede incluir la presentación de textos preparados o llevar a cabo actividades para grupos pequeños.
Dotación de personal: manejan los quioscos de información o de exhibiciones en eventos como ferias de salud; proveen información general sobre la SMP al público y contestan preguntas sencillas.
Presentaciones a grupos: llevan a cabo presentaciones a grupos de todo tamaño sobre temas relevantes para la SMP e interactúan con la audiencia al contestar preguntas y participar en discusiones.
Asesoramiento: tienen conversaciones directas con los beneficiarios sobre sus situaciones individuales. Esto puede incluir la revisión de información personal como los resúmenes de Medicare, estados de cuenta y otros documentos de salud o financieros relacionados.
Manejo de asuntos complejos y derivaciones: asisten con interacciones más complejas con los beneficiarios que reportan casos específicos de fraude en el cuidado de salud, errores o abuso. Pueden actuar en representación del beneficiario para corregir un error o derivar casos de sospechas de fraude o abuso a las autoridades pertinentes.

SI TIENES SOSPECHAS DE FRAUDE DE MEDICARE, ERRORES O ABUSO, ABORDA LA SITUACIÓN DE INMEDIATO AL TOMAR LOS SIGUIENTES PASOS:

Descarta los errores: si tienes preguntas sobre la información que aparece en tu Resumen de Medicare (MSN) o Explicación de Beneficios (EOB), llama a tu proveedor de servicios o a tu plan y pídeles una explicación.
Obtén ayuda de la SMP de D.C.: si no te sientes cómodo llamando a tu proveedor de servicios o plan, o si no estás satisfecho con la respuesta que te han dado, puedes obtener ayuda al llamar a la SMP de D.C. al 202-434-2099. Podemos ayudarte: identifica y reporta los esquemas de fraude y prácticas engañosas del cuidado de salud, como el mercadeo ilegal o la facturación por servicios que nunca recibiste.

Contactos de la SMP de D.C.

202-434-2099

LCESMP@aarp.org

Te devolveremos tu llamada o correo electrónico dentro de las 24 horas o el siguiente día laboral.

Dirección postal

Legal Counsel for the Elderly – Senior Medicare Patrol

601 E St. NW

Washington, DC 20049-0001

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