Herramientas para informarte

 

La ley de salud está llena de términos que posiblemente no conozcas porque no los usamos todos los días

Aquí te proporcionamos una lista de esas palabras claves que encontrarás a medida que vayas leyendo sobre la ley y sus opciones. 

 

A

Affordable Care Act (Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio)

La Affordable Care Act (Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio), también conocida como Ley de Reforma del Sistema de Salud, se aprobó en marzo del 2010. Incorporó fuertes protecciones al consumidor, proporciona nuevas opciones de cobertura y cuenta con herramientas para ayudarlo a tomar mejores decisiones sobre el cuidado de su salud.

Aprobación

La aprobación es el permiso para hacer algo. Quizá deba obtener la aprobación de una compañía de seguros de salud antes de recibir un servicio cubierto por el plan.

Ayuda Adicional

Ayuda Adicional es un programa que ayuda a algunos beneficiarios de Medicare que tienen recursos e ingresos limitados a pagar por los medicamentos recetados.

B

Beneficiarios con doble elegibilidad

Los beneficiarios con doble elegibilidad son personas que reciben beneficios tanto de Medicare como de Medicaid.

Beneficios

Los beneficios son los productos o servicios cubiertos por el plan de salud. Los beneficios cubiertos se definen en los documentos de la cobertura del plan de seguro de salud.

Beneficios garantizados

Los beneficios garantizados son productos y servicios de salud que cubre el programa Medicare. Estos servicios pueden incluir internaciones, atención en centros para enfermos crónicos terminales, centros de atención especializada y cuidado de la salud en el hogar en cuanto a la cobertura de la Parte A. También pueden incluir visitas al médico, atención ambulatoria, servicios preventivos y otros servicios en virtud de la cobertura de la Parte B.

C

Cobertura

La cobertura son los productos o servicios del cuidado de la salud que el plan de salud acuerda proveer a los beneficiarios del plan.

Cobertura catastrófica

Según la cobertura del plan Medicare Parte D, cuando el costo total de sus medicamentos alcanza un cierto nivel, usted sale del período sin cobertura. En ese punto, recibe cobertura por el 95 % del costo de sus medicamentos por lo que resta del año calendario.

Cobertura VA

El Department of Veterans Affairs (Departamento de Asuntos de Veteranos) tiene un programa de seguro de salud que brinda cobertura a la mayoría de los veteranos.

Costos administrativos

Los costos administrativos son gastos relacionados con la operación de un plan de seguro de salud, como la comercialización, los salarios y las comisiones de los agentes.

Costos compartidos

Los costos compartidos son algunos costos del cuidado de la salud que están a cargo del individuo y no tienen cobertura del plan de salud. Estos gastos pueden incluir deducibles, coseguros y copagos.

Costos de bolsillo

Los costos de bolsillo son gastos de atención médica que el plan de seguro de salud no cubre. Los costos de bolsillo incluyen deducibles, coseguros y copagos de servicios con cobertura. También incluyen los costos de servicios que el plan de salud no cubre.

Créditos fiscales

Un crédito fiscal es un importe que puede restarse al importe del impuesto sobre la renta que una persona o empresa tiene que pagar. Los créditos fiscales se ofrecen a algunas personas y pequeñas empresas que contratan seguros de salud en mercados estatales denominados intercambios para ayudar a cubrir el costo del seguro.

D

Denegación

La denegación es una decisión que toma el plan de seguro de salud de no pagar por un producto o servicio.

Dependiente

Un dependiente es un pariente (cónyuge, pareja o hijo) que recibe la cobertura a través del plan de salud del titular de la póliza.

Discapacidad

La discapacidad se define a menudo como un impedimento que limita sustancialmente una o más de las actividades principales de la vida de una persona, tales como ver, escuchar, caminar y las tareas que limitan la capacidad de la persona para trabajar. Los planes de cobertura de salud pueden tener distintos estándares de discapacidad.

E

Enfermedades preexistentes

Una enfermedad preexistente es una enfermedad o discapacidad que tenía una persona antes de inscribirse en un plan de cobertura de salud. La legislación de cada estado las define de manera diferente. Los ejemplos más comunes de enfermedades preexistentes son el asma, la diabetes y el cáncer.

Estudios clínicos

Los estudios clínicos son exámenes que se realizan para probar productos o procedimientos médicos en un grupo de personas que se amplía gradualmente después de efectuada la investigación de seguridad y eficacia.

Exclusiones respecto a las enfermedades preexistentes

Las exclusiones respecto a las enfermedades preexistentes son cualquier producto o servicio relacionado con una enfermedad preexistente que la compañía de seguros de salud no cubrirá.

F

Fraude en el sistema de salud

El fraude en el sistema de salud se produce cuando a un plan de seguro de salud le facturan productos y servicios que los beneficiarios del plan nunca recibieron.

G

H

Historial clínico electrónico

El historial clínico electrónico es una versión computarizada de la historia clínica del paciente e información de salud que puede intercambiarse entre todas las organizaciones de cuidado de la salud.

I

Ingreso de los integrantes de su grupo familiar

El ingreso de los integrantes de su grupo familiar es el importe total de dinero o beneficios recibidos por todas las personas que integran el hogar. Este ingreso puede provenir de un empleo; trabajo independiente; Seguro Social; SSI (seguridad de ingreso suplementario); asistencia pública; jubilación para empleados ferroviarios; beneficios, pensiones, indemnización o seguro para veteranos; jubilación o pensión estatal; u otra fuente.

Intercambios/Intercambios estadounidenses de beneficios de salud

Los intercambios son mercados estatales nuevos donde las personas sin cobertura y las pequeñas empresas pueden comparar y contratar planes de salud más económicos. Los planes deben cubrir un conjunto de beneficios de salud esenciales y cumplir con ciertos estándares de costos. Los intercambios estarán en funcionamiento en el 2014.

J

K

L

Límite anual

El límite anual es el importe que su compañía de seguros pagará en un año mientras usted se encuentre inscrito en un plan de seguro de salud. Estos límites a menudo se establecen sobre servicios específicos, como medicamentos recetados o internaciones. Luego de alcanzar el límite anual, usted debe pagar todos los costos relacionados con el cuidado de la salud durante el resto del año.

Límite de por vida

Un límite de por vida era un límite sobre el total de beneficios que un plan de salud iba a prestar durante la vida del beneficiario. Las compañías de seguro ya no pueden establecer límites monetarios sobre la atención que cubrirán durante la vida de un beneficiario.

Límite monetario

El límite monetario es el costo total de atención médica que cubrirá la compañía de seguro. Una vez que el individuo alcanza ese límite monetario, debe pagar los costos médicos adicionales. Las compañías aseguradoras ya no fijan límites monetarios respecto a la atención que le brindarán al beneficiario durante toda su vida.

M

Medicaid

Medicaid es un programa de seguros de salud que brinda cobertura a ciertas personas y familias de bajos ingresos. Los estados diseñan y administran el programa. El Gobierno federal establece los lineamientos de Medicaid y ayuda a financiar el programa.

Medicaid Health Home

Medicaid Health Home es un programa por el cual los beneficiarios de Medicaid con dos o más enfermedades crónicas pueden recibir tratamiento coordinado de un médico de atención primaria. El propósito de este programa es ayudar a establecer una relación permanente entre el paciente y el profesional de atención de la salud con el objetivo de mejorar la atención y reducir las costosas admisiones en hospitales y hogares para adultos mayores.

Medicare

Medicare es un programa federal de seguro de salud que brinda cobertura a las personas de 65 años o más y a algunas personas jóvenes con discapacidades. También brinda cobertura a personas con una enfermedad renal en etapa final y con la enfermedad de Lou Gehrig. Medicare tiene diferentes partes (Medicare A, B y D) que ayudan a cubrir determinados servicios.

Medicare Advantage

Un programa que les permite a las personas recibir sus beneficios de salud y de medicamentos recetados de Medicare a través de ciertos planes de seguro privados.

Medicare Original

Medicare Original, también conocido como Medicare, es un programa federal de seguro de salud que brinda cobertura a las personas de 65 años o más y a algunas personas jóvenes con discapacidades. También brinda cobertura a personas con una enfermedad renal en etapa final y con la enfermedad de Lou Gehrig.

Medicare Parte B

Medicare Parte B es un programa de Medicare que ayuda a pagar las visitas a los médicos, la atención ambulatoria y otros servicios. También cubre servicios preventivos.

Medicare Parte D

Medicare Parte D es un programa que ayuda a pagar los medicamentos recetados a los beneficiarios de un Plan de cobertura de medicamentos recetados de Medicare o de un Plan Medicare Advantage que ofrece cobertura de medicamentos.

N

O

Otros programas de seguros estatales

Para los fines de la Health Law Guide (Guía de la Ley de Salud), los otros programas de seguros estatales comprenden intercambios estatales que ya se encuentran vigentes y en funcionamiento. Los intercambios son mercados estatales donde las personas sin cobertura y las pequeñas empresas pueden comparar y contratar planes de salud a un precio económico. Todos los estados tendrán intercambios vigentes y funcionando para el año 2014.

P

PCIP (Plan de Seguros para Personas con Enfermedades Preexistentes)

El PCIP (Plan de Seguros para Personas con Enfermedades Preexistentes) es un plan de seguro de salud que brinda cobertura a las personas que tienen una enfermedad preexistente. Para resultar elegible, es necesario que a la persona le hayan denegado la cobertura y no haya tenido seguro durante, al menos, seis meses. El programa brindará cobertura hasta el año 2014, cuando los planes de salud ya no podrán denegarle a nadie la cobertura por padecer una enfermedad preexistente.

Pequeña empresa

En general, los estados definen este concepto pero usualmente se trata de una empresa que tiene 50 empleados o menos.

Período de espera

El período de espera es el plazo que debe transcurrir antes de que comience la cobertura de salud para un empleado o dependiente que, de otra manera, sería elegible para obtener una cobertura de salud de acuerdo a un plan a través del empleo.

Período sin cobertura del plan Medicare Parte D (o "doughnut hole")

El período de espera es el plazo que debe transcurrir antes de que comience la cobertura de salud para un empleado o dependiente que, de otra manera, sería elegible para obtener una cobertura de salud de acuerdo a un plan a través del empleo.

Plan familiar o cobertura familiar

Son las pólizas de seguro de salud que brindan cobertura a una persona y a su familia. A veces, estos planes los ofrecen los empleadores o son planes privados que no dependen del empleo.

Planes de salud "exentos"

Los planes de seguro de salud individuales o grupales adquiridos antes del 23 de marzo del 2010 se denominan planes de salud "exentos". Estos planes están exentos de ciertas partes de la nueva Ley de Reforma del Sistema de Salud. Los planes pueden perder estas excepciones si realizan ciertos cambios en sus pólizas.

Primas (o primas de seguros de salud)

Las primas son los pagos mensuales que se realizan al plan de seguro de salud para obtener la cobertura de salud. Las primas las pueden pagar los empleadores, los sindicatos, los empleados o los individuos.

Q

R

Red del plan

Son los proveedores de cuidado de la salud (médicos, hospitales y farmacias) que acuerdan brindar un determinado plan de cobertura a los socios, con servicios y suministros a un precio fijo. En algunos planes de salud, los servicios sólo tienen cobertura si los proveen médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de la red del plan.

S

Seguro de salud patrocinado por el empleador

El seguro de salud patrocinado por el empleador es un plan de cobertura de salud que el individuo obtiene a través de su empleo.

Seguro público

El seguro público es un tipo de seguro de salud administrado por una entidad gubernamental como Medicare, Medicaid y los PCIP (Planes de Seguros para Personas con Enfermedades Preexistentes).

Seguros de salud individuales privados

Los seguros de salud individuales privados son para aquellas personas que no tienen cobertura patrocinada por el empleador. Los planes están regulados por los estados.

Servicios preventivos

Los servicios preventivos son servicios de salud que ayudan a detectar y prevenir enfermedades. Los servicios pueden incluir chequeos, asesoramiento y exámenes.

Servicios y beneficios esenciales del cuidado de la salud

Los servicios y beneficios esenciales del cuidado de la salud son servicios básicos que los planes de salud deberán cubrir a partir del año 2014. Esos servicios pueden incluir internaciones y otros servicios de emergencia, maternidad y atención de recién nacidos, salud mental, servicios preventivos y para niños.

T

Tamaño del grupo familiar

El tamaño del grupo familiar son todas las personas (padres, tutores, hijos menores de 19 años y encargados de la crianza) que vivan en el hogar.

Terceros

Cuando un plan de seguro de salud rechaza una apelación sobre una decisión respecto a un pago o cobertura, las personas inscritas en el plan pueden solicitar que revise la decisión un grupo externo e independiente llamado terceros.

TRICARE

TRICARE es un programa público de seguro de salud que brinda cobertura a los miembros en servicio, retirados y sus familias.

U

V

Visita médica anual gratuita o examen de salud anual gratuito (a través de Medicare)

Una visita médica anual gratuita o un examen de salud anual gratuito es una visita preventiva a un profesional de la salud que, en la actualidad, tiene cobertura de Medicare Parte B. La visita puede realizarse una vez por año.

W

X

¿Tus hijos necesitan un empujoncito para inscribirse en un seguro de salud?
Inforgraphic Link
Unete AARP