Kit para quienes se inician en Medicare

Lo que cubre Medicare

In English | A diferencia de otros seguros de salud, la cobertura de Medicare está dividida en cuatro partes: A, B, C y D. Esto le permite elegir qué partes desea y evitar duplicar la cobertura de otro seguro.

La Parte A ayuda a pagar los costos de hospitalización, o de instalación en centros de cuidados especializados, atención domiciliaria, atención en residencias para enfermos terminales y las medicinas que se administren al paciente.

La Parte B ayuda a pagar las facturas de los médicos y servicios ambulatorios como terapias de rehabilitación, análisis de laboratorio y equipos médicos. También cubre los servicios de médicos en hospitales y la mayoría de los medicamentos que se administran en el consultorio.

Vea también: 10 errores comunes de Medicare.

La Parte C es un modo distinto en el que usted puede elegir recibir los beneficios de Medicare. Consiste en una serie de planes de salud privados, conocidos como planes Medicare Advantage, que cubren los servicios de las Partes A y B, y (a menudo) de la Parte D, todo en un solo paquete. (Consulte la sección "Le explicamos sus opciones").

La Parte D ayuda a pagar los costos de los medicamentos recetados que utilice en su hogar, más suplementos de insulina y algunas vacunas. Para obtener esta cobertura debe inscribirse en un plan privado de la Parte D para medicamentos, o en un plan Medicare Advantage que incluya los fármacos de la Parte D. (Consulte la sección "Le explicamos sus opciones").

Medicare cubre la mayoría de los servicios considerados “médicamente necesarios”, pero no lo cubre todo. Salvo en casos excepcionales, no cubre cuidados de la visión, la audición ni cuidados dentales; tampoco cubre cuidados en hogares para el cuidado de adultos mayores ni atención médica fuera de Estados Unidos.

Exámenes y chequeos: Medicare no cubre exámenes físicos de rutina. Sin embargo, cuando uno es nuevo en Medicare, tiene derecho a un examen de “Bienvenida a Medicare” y a la verificación de su historia clínica, dentro de los 12 meses de haberse inscrito en la Parte B. Además, bajo la nueva ley de salud, ahora, Medicare ofrece controles preventivos anuales (PDF en inglés). Ambos son gratuitos si los realiza un médico que acepte  el reintegro completo de parte de Medicare (en inglés).

Detección temprana: Determinados análisis de laboratorio y estudios usados para el diagnóstico temprano de enfermedades también son gratuitos. Estos incluyen mamografías, Papanicolau, medición de la densidad ósea y estudios para la detección de enfermedades cardiovasculares, cáncer de próstata, VIH y diabetes. Si bien los análisis en sí mismos son gratis, en la mayoría de los casos, usted tendrá que abonar el copago requerido para ver al médico que los ordene. 

Médicos de Medicare: Algunos sí, otros no

La mayoría de los médicos aceptan a pacientes beneficiarios de Medicare, pero algunos no lo hacen. Tenga en cuenta que un médico que haya elegido no trabajar con este sistema no podrá facturarle a Medicare por su tratamiento, y usted será el responsable del costo total. También es importante saber si un médico acepta la “asignación” de Medicare. Es decir, que el médico ha acordado aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago total, o si el médico podrá cobrarle al paciente hasta un 15 % sobre esa cantidad (Lea el artículo “Seeing a Doctor on Assignment” [Visitas a un médico que acepta asignación de Medicare]).

Si necesita encontrar un médico de atención primaria o un especialista que acepte Medicare, diríjase al sitio de internet de Medicare, en medicare.gov, oprima  Localizador de recursos y, luego, Médicos (información  en inglés). O llame al 1-800-633-4227.

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