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¿Qué es Medicare Advantage?

 

 

In English | El programa Medicare Advantage (Parte C) brinda a las personas una manera alternativa de recibir sus beneficios de Medicare. El programa está conformado por muchos planes de salud distintos (típicamente HMO y PPO) que están regulados por Medicare, pero administrados por aseguradoras privadas. Por lo general, los planes cobran primas mensuales (además de la prima de la Parte B), aunque algunos en ciertas localidades están disponibles sin primas.

Estos planes deben incluir los mismos servicios de la Parte A y la Parte B que Medicare Original, y la mayoría incluyen la cobertura de medicamentos recetados (Medicare Parte D). Algunos planes ofrecen beneficios adicionales que no están incluidos en Medicare Original, como cobertura del oído, visión y dental; y programas de acondicionamiento físico.

A diferencia del programa original, los planes Medicare Advantage operan en áreas geográficas limitadas. Las HMO (organizaciones para el mantenimiento de la salud), en general, exigen que vayas a médicos y hospitales dentro de la red regional del plan, excepto en caso de emergencia; las PPO (organizaciones de proveedores preferidos), permiten que salgas de la red regional, pero debes pagar copagos más altos. Por este motivo, los planes Medicare Advantage no son adecuados para personas que viven en más de un estado durante el año (las personas que gustan del sol o de la nieve) o que viajan mucho.

Los planes Medicare Advantage pueden variar los costos (primas, deducibles y copagos) cada año calendario. Para asegurarte de que obtienes el mejor precio, puedes comparar planes en tu localidad durante el período de inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre) y, si así lo deseas, cambiar a otro plan para el año siguiente.

Para unirte a un plan Medicare Advantage debes estar inscrito en Medicare Partes A y B. El plan no puede rechazar tu solicitud, sin importar tus necesidades médicas, excepto bajo esta circunstancia: no puedes unirte a un plan si padeces insuficiencia renal (una enfermedad del riñón en su etapa final que requiera diálisis o un trasplante de riñón), pero igual puedes recibir atención médica para esta enfermedad a través del programa Medicare Original. Los planes Medicare Advantage no pueden cobrarte primas, deducibles ni copagos más altos debido a tu estado de salud actual o de una enfermedad preexistente.

 

 

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