Skip to content

In English

Sí, puedes recibir beneficios para el cuidado de los riñones si tienes 65 años o más y te inscribes en Medicare. También podrías tener derecho a la cobertura de Medicare antes de los 65 años, según tu enfermedad renal si tú, tu cónyuge o tus padres (para hijos dependientes) han ganado suficientes créditos laborales.

Para fines de Medicare, la insuficiencia renal permanente se conoce como enfermedad renal crónica en etapa 5, o enfermedad renal en etapa final (ESRD). Significa que tus riñones han dejado de funcionar correctamente y necesitas diálisis o un trasplante de riñón para mantenerte vivo.

Si te diagnosticaron insuficiencia renal, Medicare puede suspender el período de espera habitual de dos años que se requiere para las personas que reúnen los requisitos en función del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI). Según la National Kidney Foundation, alrededor de 8 de cada 10 personas en Estados Unidos con insuficiencia renal tienen cobertura de Medicare.

La enfermedad renal en etapa terminal es una de las dos enfermedades que permiten que las personas reciban Medicare rápidamente antes de los 65 años. La otra es la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como la enfermedad de Lou Gehrig.

Para poder recibir beneficios, debes ganar 40 créditos laborales para el Seguro Social antes de los 65 años, pero las personas más jóvenes pueden reunir los requisitos en base a una escala variable de créditos laborales. Llama al Seguro Social al 800-772-1213 o crea una cuenta My Social Security para averiguar cuántos créditos laborales tienes. La herramienta para determinar si eres apto para Medicare también puede ofrecer orientación.

Otra opción: Puedes tener derecho como el cónyuge o hijo dependiente de una persona que ha ganado suficientes créditos laborales. Tu Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, enlace en inglés) puede ayudarte con las preguntas de inscripción y cobertura de Medicare.

Créditos para reunir los requisitos para Medicare

Los trabajadores que pagan impuestos FICA reciben un crédito de beneficios por cada $1,730 en ingresos en el 2024 (la cantidad cambia anualmente) y pueden ganar un máximo de cuatro créditos al año. Las personas diagnosticadas con insuficiencia renal pueden no necesitar 40 créditos para poder recibir los beneficios de Medicare.

Menores de 24 años Seis créditos en los tres años anteriores a la insuficiencia renal
24 a 30 años La mitad de los créditos laborales que se pueden ganar a partir de los 21 años hasta la insuficiencia renal
31 a 43 años 20 créditos en los 10 años anteriores a la insuficiencia renal
44 a 61 años 20 créditos en los 10 años anteriores a la insuficiencia renal, más dos créditos por cada dos años a partir de los 44 años
62 años o más 40 créditos antes de la insuficiencia renal

¿Cuándo entra en vigor la cobertura de Medicare para la enfermedad renal?

Si tienes 65 años o más, puedes recibir beneficios de Medicare relacionados con los riñones en cualquier momento después de inscribirte.

Para los recién inscritos menores de 65 años, Medicare comienza la cobertura basada en la diálisis o el trasplante de riñón que necesitas:

  • Si estás recibiendo tratamiento en un centro de diálisis, la cobertura de Medicare puede comenzar el primer día del cuarto mes de tratamiento de diálisis y continúa hasta 12 meses después de dejar de recibir la diálisis.
  • Si estás en un programa de diálisis en el hogar, tu cobertura puede comenzar el primer mes de diálisis y continuar hasta 12 meses después de dejar de recibir la diálisis. 
  • Si recibes un trasplante de riñón, por lo general puedes recibir beneficios de Medicare el mes en que te hospitalizan. Por lo general, la cobertura continúa durante los 36 meses después de recibir el trasplante y ya no necesitar diálisis.
  • Si necesitas reanudar la diálisis o hacerte otro trasplante, la cobertura volverá a comenzar sin un período de espera. Si también eres apto para Medicare debido a otra discapacidad o porque tienes 65 años o más, tu cobertura no terminará.
  • Si has recibido un trasplante y has cumplido con tu límite de cobertura de 36 meses, ahora puedes inscribirte en el beneficio de medicamentos inmunosupresores de la Parte B de Medicare, el cual está disponible desde el 1.º de enero del 2023. Con esta cobertura, la Parte B de Medicare continúa cubriendo tus medicamentos inmunosupresores después de un trasplante en un 80% si no tienes otro seguro que contenga un beneficio para los medicamentos contra el rechazo. La prima mensual para este beneficio es de $103 en el 2024. Este programa solo cubre los medicamentos inmunosupresores; no otra cobertura de la Parte B.

Nuevas reglas para Medicare Advantage y la enfermedad renal

Las personas con enfermedad renal en etapa terminal ahora pueden recibir cobertura a través de Medicare Original o de un plan privado de Medicare Advantage. Antes de que la ley 21st Century Cures Act del 2016 estableciera la cobertura a partir del 1.º de enero del 2021, las personas con insuficiencia renal no podían inscribirse en Medicare Advantage. 

A los 65 años, puedes inscribirte en Medicare Advantage cuando te inscribes por primera vez en las Partes A y B de Medicare. También puedes inscribirte o cambiar de plan durante la inscripción abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre; la nueva cobertura comienza el 1.º de enero.

Si tienes menos de 65 años, puedes inscribirte en Medicare Advantage cuando resultes apto para Medicare bajo las reglas de la ESRD después de inscribirte en las Partes A y B. También puedes inscribirte en Medicare Advantage o cambiar de plan durante la inscripción abierta cada año. 

Antes de elegir un plan Medicare Advantage, asegúrate de que tu equipo de atención (incluidos tus médicos de atención primaria, tu proveedor de diálisis, tu nefrólogo, tu centro de trasplantes y otros especialistas, como cardiólogos y endocrinólogos) formen parte de la red del plan. Si necesitas un trasplante de riñón, averigua cómo el plan cubrirá los medicamentos de la Parte B, como los necesarios para que el riñón siga funcionando.

Algunos planes de necesidades especiales de Medicare Advantage ofrecen cobertura para personas con ESRD. Estos planes brindan servicios de apoyo a la diálisis, ayudan a administrar el cuidado de los pacientes con enfermedad renal y pueden incluir un equipo dedicado al cuidado de los riñones.

Para obtener más información sobre la cobertura de ESRD bajo Medicare Original y Medicare Advantage, consulta Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services en Medicare.gov.

Ten en cuenta lo siguiente

Si tienes menos de 65 años y reúnes los requisitos para Medicare debido a la ESRD, averigua las reglas de tu estado sobre las pólizas suplementarias de Medicare, también llamadas Medigap, antes de decidir entre Medicare Original y Medicare Advantage. Estas reglas pueden ser un factor decisivo en tu elección.

Aunque puedes comprar una póliza Medigap en un plazo de seis meses después de inscribirte en la Parte B de Medicare a los 65 años, independientemente de las enfermedades preexistentes, las reglas para las personas más jóvenes varían según el estado. Estos planes pueden ayudar a pagar los gastos de bolsillo de las Partes A y B de Medicare Original.

Algunos estados no tienen derecho garantizado a la emisión de Medigap (en inglés) si un beneficiario de Medicare es menor de 65 años, lo que dificulta reunir los requisitos para recibir cobertura con una enfermedad preexistente como la ESRD. Comunícate con el programa SHIP en tu área para obtener más información sobre las reglas de tu estado.

Actualizado el 28 de noviembre del 2023