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Pregunte a la Sra. Medicare

¿Medigap se diferencia de Medicare Advantage?

El archivo de la Sra. Medicare.

In English | P. ¿Cuál es la diferencia entre el plan Medigap y el plan Medicare Advantage? Escuché que ambos son un seguro "complementario" de Medicare.

R. Existen diferencias muy importantes entre estos dos tipos de seguros, a pesar de que ambos son opciones para beneficiarios de Medicare. Técnicamente, sólo Medigap cuenta como "seguro complementario de Medicare" —de hecho, ese es su nombre formal—, pero los planes Medicare Advantage pueden brindar beneficios adicionales que podrían considerarse complementarios de Medicare.

Vea también: El mito de la prima de $247 de Medicare Parte B

El plan Medigap está disponible únicamente para personas inscritas en Medicare tradicional. No es un programa administrado por el Gobierno, sino un seguro privado que se puede comprar para cubrir algunos o la mayoría de los gastos de bolsillo de Medicare tradicional, que pueden incluir el 20 % de los costos de la Parte B que se debe pagar por las visitas al médico y demás servicios ambulatorios, el deducible de hospital de la Parte A (actualmente, $1.100 por cada período de internación), la mayoría de los costos de emergencias médicas en el exterior y otros desembolsos, en función de la póliza que elija. Los 10 tipos de pólizas Medigap se encuentran estandarizados por ley, es decir, los beneficios de cada uno son iguales, sin importar qué asegurador lo venda. Pero las compañías aseguradoras aún cobran primas distintas, así que vale la pena comparar antes de comprar.

El plan Medicare Advantage comprende una variedad de planes privados de salud —con mayor frecuencia, planes HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) o PPO (Organización de Proveedores Preferidos)—, que Medicare ofrece como cobertura alternativa al programa tradicional. Todos los planes deben cubrir los mismos beneficios que el programa tradicional de Medicare, pero pueden cobrar copagos distintos (a menudo, inferiores a los del programa tradicional, pero no siempre) y ofrecen beneficios adicionales. La mayoría cobra una prima mensual además de la prima de la Parte B, pero algunos no. Y, la mayoría incluye cobertura de medicamentos recetados sin costo adicional. Otros cubren servicios de rutina para la visión y la audición, generalmente, como un paquete aparte con una prima adicional. Otra diferencia con respecto al programa tradicional es que gran parte de los planes exige que se concurra a médicos y prestadores dentro de una red de servicios, o que se paguen copagos más altos por concurrir a uno que no pertenezca a la red.

Nota: Si una persona se inscribe en un plan de salud Medicare Advantage, no puede, por ley, comprar una póliza Medigap, aunque todavía tenga gastos de bolsillo en virtud del plan de salud. Si permanece en el programa tradicional de Medicare, deberá contratar un plan adicional de la Parte D para obtener cobertura de medicamentos recetados y pagar una prima adicional. Medigap no cubre gastos de bolsillo por medicamentos.

Comparación y elección de planes

Cuando decida comprar una póliza Medigap para cubrir gastos del programa tradicional de Medicare o inscribirse en un plan Medicare Advantage, es importante que analice los detalles de cada plan disponible para averiguar cuál es el que mejor satisface sus necesidades y presupuesto. Medicare tiene recursos en internet que lo ayudan a realizar estas comparaciones.

Pólizas Medigap: haga clic en este sitio web de Medicare del Gobierno. Luego, haga clic en "Health and Drug Plans" (Planes de salud y medicamentos) y después, en "Compare Medigap Policies" (Comparar pólizas Medigap). Ingrese su código postal y siga las instrucciones. Verá un cuadro que le muestra todas las pólizas (cada una marcada con una letra distinta del alfabeto) disponibles en su localidad. Al hacer clic en "View Details" (Ver detalles) de cada póliza podrá visualizar la información detallada del plan. Para saber qué aseguradores venden la póliza, haga clic en "View All Companies" (Ver todas las compañías), a la derecha del cuadro. Esto le proporcionará información de contacto de las compañías. Para solicitar una cotización, deberá contactarse con cada una de ellas.

Si usted es beneficiario de Medicare por discapacidad: las pólizas Medigap no siempre están disponibles para beneficiarios menores de 65 años. Para averiguar la situación en su localidad, haga clic en el enlace "Show only policies available to people under age 65" (Mostrar sólo las pólizas disponibles para personas menores de 65 años). Si aparece alguna opción, haga clic en esas pólizas para obtener la información y luego haga clic en "View All Companies" (Ver todas las compañías). Los aseguradores que venden pólizas para personas menores de 65 años tienen la marca "Yes" (Sí) en la primera columna.

Planes Medicare Advantage: haga clic en este sitio web del Gobierno (en inglés). Luego, haga clic en "Health and Drug Plans" (Planes de salud y medicamentos) y luego en "Compare Drug and Health Plans" (Comparar planes de salud y medicamentos). Ingrese su código postal y siga las instrucciones. Podrá ver una lista de 10 planes de salud aproximadamente. Para ver la lista completa de planes disponibles en su localidad, haga clic en "View 20" (Ver 20) o "View 50" (Ver 50) en la parte superior de la lista. Esta página brinda amplia información, como las primas y si cubre medicamentos recetados. Para obtener detalles sobre los costos y beneficios de cada plan, haga clic en el nombre del plan.

Si es beneficiario de Medicare por discapacidad: los planes Medicare Advantage están disponibles para beneficiarios menores de 65 años, pero con una excepción. No pueden inscribirse en ninguno de estos planes si tienen una enfermedad renal en etapa final, es decir que requiera diálisis o trasplante de riñón.

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