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En el período sin cobertura

Cómo pagar menos por los medicamentos

Medicare ha implementado nuevos cambios que ahorran dinero.

In English | P. Tengo entendido que con la nueva ley de reforma del sistema de salud, el período sin cobertura o doughnut hole de la Parte D, nos resulta menos costoso este año. ¿Cómo funciona?

Sí, en el 2011 se inicia el proceso de reducir el período sin cobertura —al que solemos referirnos como doughnut hole—, que ha sido siempre el mayor inconveniente para las personas inscritas en el programa para medicamentos recetados de Medicare Parte D.

Entrará en el período sin cobertura si el costo total de sus medicamentos desde principios de año alcanza un determinado nivel: $2.840 en el 2011. (El “costo total” en este período inicial de cobertura incluye el monto que usted ha desembolsado —su deducible, en caso de que el plan de la Parte D lo tenga, y los copagos— más el monto que su plan ha aportado).

Al respecto, en los años anteriores, usted debía pagar el 100% del costo de sus medicamentos durante el período sin cobertura, a menos que tuviera otra cobertura. Y solo después de haber gastado de su bolsillo una suma importante desde principios de ese año ($4.550 en el 2010), quedaba fuera del período sin cobertura, habilitado para recibir una cobertura catastrófica de bajo costo hasta fin del año.

Pero este año, con la nueva ley de reforma del sistema de salud, usted gastará mucho menos dinero propio durante el período sin cobertura:

Recibirá un descuento del 50% en medicamentos de marca o biológicos, incluidas la insulina y las vacunas, que cubrirán los fabricantes de los medicamentos.

Recibirá un descuento del 7% en medicamentos genéricos y en provisiones cubiertas por la Parte D que se usan para aplicar la insulina, a través de un subsidio del gobierno federal.

En los próximos 10 años, estos descuentos irán aumentando, de modo que para el 2020 usted solo pagará el 25% del costo de los medicamentos cubiertos por la Parte D dentro del período sin cobertura.

¿Quién recibe los descuentos?

Todas las personas que tengan la cobertura de medicamentos de la Parte D y alcancen el período sin cobertura tienen derecho a los descuentos, incluidas aquellas inscritas en los siguientes planes:

  • Un plan “independiente” (stand-alone) de la Parte D, el que usan mayormente las personas inscritas en el programa tradicional de Medicare.
  • Un plan de salud Medicare Advantage, que provee cobertura en medicamentos.
  • Un plan para medicamentos de la Parte D o un plan Medicare Advantage financiado por su actual o exempleador o sindicato.

Aquellas personas que reciben el beneficio de Ayuda Adicional (Extra Help), ¿obtendrán los descuentos?

No. Las personas con ingresos limitados que reciben cobertura de bajo costo para medicamentos recetados a través del Programa de Ayuda Adicional, subsidiado por el gobierno, ya cuentan con cobertura todo el año y no enfrentan ningún período sin cobertura.

¿Cómo obtengo los descuentos? >>

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