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Mi plan para medicamentos de Medicare Parte D no cubre mi medicamento, aunque está en la lista de medicamentos cubiertos por el plan. ¿Por qué ocurre esto?

 

 

In English | Existen varias razones por las que un plan de la Parte D puede denegar cobertura para un medicamento que normalmente cubre:  

·        Podrías estar en la fase de "deducible" de la cobertura y debes cumplir con el deducible de tu plan (pagando de tu bolsillo por tus medicamentos) antes de que la cobertura pueda comenzar.

·         Es posible que hayas surtido tu medicamento recetado en una farmacia que no pertenece a la red de tu plan.

·         Tu plan podría haber establecido una "restricción" sobre tu medicamento, en una de estas tres categorías:

 

o   Autorización previa: Esto significa que debes solicitar un permiso del plan (con ayuda de tu médico) antes de que cubran el medicamento. Puede ser porque el medicamento es potente y plantea problemas de seguridad, o que este medicamento a veces esté cubierto bajo la Parte B y el plan necesita averiguar de tu médico por qué lo recetó, para decidir si debe estar cubierto bajo la Parte B o bajo la Parte D.

 

o   Terapia escalonada: Esto significa que tu plan quiere que pruebes un medicamento menos costoso antes de resolver si cubrirá o no el que te hayan recetado, que es más caro. Para evitarlo, tu médico debe demostrar que ya has probado los medicamentos menos costosos y que no funcionaron tan bien para tratar tu enfermedad.

 

o   Límites de cantidad: Esto significa que tu médico ha recetado una dosis o una cantidad mayor que la que el plan considera normal para tratar tu enfermedad. El plan no cubrirá el medicamento a menos que tu médico demuestre que la cantidad recetada es necesaria para tratarte de manera efectiva. 

 


Con el fin de reducir el fraude, Medicare requiere que los médicos que hacen recetas para medicamentos estén formalmente inscritos en Medicare o hayan optado formalmente por no participar; de lo contrario, tu plan de la Parte D puede no proporcionar cobertura.

 

 

Busca: Medicare

Ingresa una palabra clave relacionada con tus preguntas de Medicare.

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