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Preguntas más frecuentes acerca de los descuentos durante el período sin cobertura de Medicare Parte D

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¿Qué es el período sin cobertura de Medicare Parte D?

Algunos planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare tienen un período sin cobertura conocido como "doughnut hole". Esto significa que, después de que tú y tu plan gastaron una determinada cantidad de dinero en medicamentos recetados, tal vez debas pagar por ellos hasta cierto límite.

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Obtienes un descuento en los medicamentos de marca y genéricos mientras te encuentres en el período sin cobertura de Medicare Parte D. Lo que pagarás exactamente de tu bolsillo varía mucho en función del plan de la Parte D que hayas elegido y del precio que tu plan haya negociado con las compañías que producen tus medicamentos. Estos descuentos se incrementarán hasta que desaparezca el período sin cobertura de la Parte D en el 2020. Tus descuentos durante el "doughnut hole" dependen de una variedad de factores, como se explica a continuación:

¿Cómo puedo saber cuándo he alcanzado el período sin cobertura?

Tu plan para medicamentos de Medicare Parte D te enviará una notificación de EOB (explicación de beneficios) cada mes que compres medicamentos con una receta médica.  La EOB te explica cuánto has gastado en medicamentos recetados cubiertos por Medicare Parte D y te informa si has alcanzado el período sin cobertura.

¿Quiénes pueden acceder a los descuentos durante el período sin cobertura?

Si eres beneficiario de un plan de medicamentos recetados de Medicare o un plan Medicare Advantage que incluye medicamentos recetados, puedes obtener descuentos en los medicamentos cubiertos por tu plan una vez que alcanzas el período sin cobertura.

¿Cómo funciona el descuento en medicamentos durante el período sin cobertura?

Una vez que alcanzas el período sin cobertura, recibirás automáticamente un descuento en tus medicamentos recetados al momento de comprarlos. El descuento se aplica al precio que tu plan de la Parte D haya negociado. Sin embargo, deberás pagar la comisión que la farmacia aplica sobre la venta del medicamento, que no se incluye en tu descuento para medicamentos de marca pero sí se tiene en cuenta al calcular el descuento de los medicamentos recetados.

Para alcanzar la cobertura catastrófica, ¿se toma en cuenta el precio total del medicamento o el precio con descuento abonado?

Se aplicará el precio total de un medicamento de marca, incluida la comisión de la farmacia, a la cantidad necesaria para resultar elegible para recibir cobertura catastrófica. En el caso de los medicamentos genéricos, se considerará la cantidad efectivamente pagada (con descuento) para determinar el fin del "doughnut hole".

¿Recibiré un descuento en todos los medicamentos recetados de marca cubiertos por Medicare?

Si una empresa farmacéutica ha firmado un acuerdo de participación en el programa de descuentos de Medicare Parte D, todos sus medicamentos de marca comprendidos por Medicare Parte D quedarán cubiertos durante el período sin cobertura de ese año calendario, incluidos los medicamentos recetados de la lista de medicamentos cubiertos del plan y aquellos cubiertos mediante un proceso de apelación.

Si tengo un plan de medicamentos de Medicare que ya incluye cobertura durante el "doughnut hole", ¿obtendré ahorros adicionales durante ese período?

Sí. Puedes obtener un descuento después de aplicar la cobertura del plan de medicamentos de Medicare al precio del medicamento. El descuento para medicamentos recetados de marca se aplicará al importe adeudado restante.

¿Recibiré el descuento si tengo un plan de seguros diferente de Medicare?

Obtendrás el descuento únicamente si Medicare Parte D paga tus medicamentos recetados en primer término. Si tu otra cobertura de seguros paga en segundo lugar, lo hará después de que se haya aplicado el descuento.

Siguiente: ¿Cómo serán los descuentos en el período sin cobertura durante los próximos diez años? »

¿Recibiré el descuento si tengo cobertura para medicamentos de un SPAP (Programa Estatal de Asistencia en Medicamentos)?

Si eres beneficiario de un SPAP o cualquier otro programa que ofrezca cobertura para medicamentos cubiertos por la Parte D (con excepción de Extra Help), obtendrás el descuento en los medicamentos de marca que se encuentren cubiertos.  El descuento se aplicará al precio del medicamento con anterioridad a la aplicación de la cobertura del SPAP o de cualquier otro tipo.

¿Puedo acceder a los descuentos si recibo ayuda del programa Extra Help de Medicare?

Si eres beneficiario del programa Extra Help, no puedes recibir descuentos adicionales. Tu programa actual de descuentos ya cubre el costo de los medicamentos durante el “doughnut hole”.

¿Cómo serán los descuentos en el período sin cobertura durante los próximos diez años?

Los descuentos durante ese período aumentarán de forma gradual hasta el año 2020, como se muestra en este cuadro. En el 2020, serás responsable por tus primas y deducible, como así también por el 25 % de los costos de tus medicamentos recetados hasta que alcances la cobertura catastrófica. Si tus gastos superan el nivel de cobertura catastrófica, solo deberás pagar el 5 % del costo de tus medicamentos recetados durante el resto del año.

Año                              

Recibes este % por medicamentos de marca durante el período sin cobertura                              

Recibes este % por medicamentos genéricos durante el período sin cobertura                              
2013 52.5% 21%
2014 52.5% 28%
2015 55% 35%
2016 55% 42%
2017 60% 49%
2018 65% 56%
2019 70% 63%

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